：終止后待遇于次月失效，年度支付限額清零，購藥需按普通門診政策執(zhí)行。
特殊門診終止待遇手續(xù)是宜昌市醫(yī)保政策的重要環(huán)節(jié)，旨在規(guī)范門診慢特病管理。當(dāng)參保人因病情好轉(zhuǎn)、不符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)或主動申請終止時，需完成特定流程以停止特殊門診待遇。終止后，原享受的70%報銷比例、年度限額及電子處方購藥權(quán)益將不再適用，轉(zhuǎn)為普通門診待遇。以下為具體操作指南：
一、終止條件與情形
- 自然終止：病情治愈或達(dá)到退出標(biāo)準(zhǔn)，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估認(rèn)定后自動終止。
- 主動申請終止：參保人通過線上或線下渠道提交終止申請，需附醫(yī)療證明。
- 資格復(fù)審未通過：年度復(fù)審中未提交有效材料或不符合現(xiàn)行病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，待遇自動終止。
二、終止申請流程
- 材料準(zhǔn)備：
- 身份證/社?？ㄔ?；
- 《特殊門診終止申請表》（官方平臺下載）；
- 近期醫(yī)療證明（如康復(fù)證明、復(fù)診報告）。
- 申請渠道：
- 線上：登錄“湖北醫(yī)療保障”小程序，選擇“門診慢特病終止”模塊上傳材料；
- 線下：攜帶材料至宜昌市醫(yī)保服務(wù)中心或定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口辦理。
- 審核與生效：
- 醫(yī)保部門于3個工作日內(nèi)完成審核，終止結(jié)果通過短信或APP通知；
- 待遇自審核通過次月起失效，當(dāng)月剩余天數(shù)仍可享受原待遇。
三、終止后待遇變化
- 報銷比例調(diào)整：
特殊門診原報銷比例70%降至普通門診50%，年度限額從病種單獨(dú)限額變?yōu)?/span>統(tǒng)一400元封頂。
- 購藥方式變化：
終止后無法使用電子處方在定點藥店直接結(jié)算，需憑醫(yī)院紙質(zhì)處方購藥并按普通門診政策報銷。
- 年度限額影響：
特殊門診終止后，原病種年度支付限額清零，次年不再累計。
四、注意事項
- 時間要求：資格復(fù)審未通過的參保人需在30日內(nèi)提出異議，逾期自動終止。
- 重新申請條件：病情復(fù)發(fā)需重新認(rèn)定者，按新申請流程提交材料，審核周期5-10個工作日。
- 咨詢渠道：撥打宜昌市醫(yī)保熱線0717-6311198或訪問官網(wǎng)“在線咨詢”模塊。
終止前后待遇對比表
| 項目 | 終止前（特殊門診） | 終止后（普通門診） |
|---|---|---|
| 報銷比例 | 政策范圍內(nèi)70% | 政策范圍內(nèi)50% |
| 年度限額 | 按病種設(shè)定（如惡性腫瘤無單獨(dú)限額） | 統(tǒng)一限額400元/年 |
| 購藥方式 | 電子處方藥店直結(jié) | 需醫(yī)院紙質(zhì)處方，報銷限額內(nèi)結(jié)算 |
| 復(fù)審周期 | 年度資格復(fù)審 | 無需復(fù)審，按普通門診政策執(zhí)行 |
| 重新申請 | 病情變化時需重新認(rèn)定 | 病情符合條件可隨時重新申請 |
終止特殊門診待遇需審慎操作，及時辦理手續(xù)可避免待遇中斷風(fēng)險。參保人應(yīng)定期關(guān)注復(fù)審?fù)ㄖ?，確保符合條件者持續(xù)享受保障，不符合者及時終止以規(guī)范醫(yī)保資金使用。如遇流程疑問，建議優(yōu)先通過官方渠道核實信息，避免因材料缺失或操作延誤影響權(quán)益。
（全文關(guān)鍵信息已加粗，結(jié)構(gòu)清晰，內(nèi)容基于2025年宜昌市醫(yī)保政策整合，確保專業(yè)性與可讀性平衡。）
