2025年江蘇南通針對學(xué)生兒童門診特殊病（門特?。┑谋Ｕ险呷缦拢?/p>
一、門特病病種范圍
基礎(chǔ)病種 ：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、肺動脈高壓等9類22個病種（含治療方式）。
兒童專項(xiàng)病種 ：兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長激素缺乏癥3個病種。
二、報銷政策
報銷比例
職工醫(yī)保 ：按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，報銷比例不低于90%（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡年限額5000元內(nèi)按住院比例報銷）。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 ：報銷比例一般為70%，學(xué)生兒童可享50%的優(yōu)惠。
特殊群體 ：特困人員、孤兒等救助對象報銷比例不低于100%。
支付限額
年度限額 ：門特門診報銷后個人負(fù)擔(dān)部分再報銷60%，年度限額5000元。
與普通醫(yī)保共用限額 ：門特費(fèi)用與普通門診、門診慢性病及住院費(fèi)用共用年度支付限額（如城鄉(xiāng)居民醫(yī)保封頂線5000元）。
三、其他支持措施
定點(diǎn)藥店服務(wù) ：納入門特保障的定點(diǎn)零售藥店可憑處方直接結(jié)算，基金支付比例與醫(yī)療機(jī)構(gòu)一致。
罕見病專項(xiàng)救助 ：對確診罕見病的兒童家庭提供1萬元診療費(fèi)及生活補(bǔ)助，并開展康復(fù)和心理疏導(dǎo)服務(wù)。
四、注意事項(xiàng)
起付標(biāo)準(zhǔn) ：惡性腫瘤、慢性腎衰竭等病種設(shè)置年度起付線600元，其他病種不設(shè)起付線。
政策傾斜 ：對老年人和高繳費(fèi)群體（如職工醫(yī)保60歲以上）提供更高報銷比例。
以上政策體現(xiàn)了對兒童特殊病種的全面保障，確保其醫(yī)療費(fèi)用得到有效分擔(dān)。
