65%-90%

云南迪慶骨科康復的醫(yī)保報銷比例根據(jù)參保類型（職工/居民）、醫(yī)院級別及就醫(yī)方式（門診/住院）有所差異，政策范圍內(nèi)費用報銷比例通常在65%-90%之間，具體需結(jié)合實際診療項目和參保身份確定。

一、醫(yī)保報銷范圍與項目

1. 納入醫(yī)保支付的康復項目
   云南省已將29項康復治療項目納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付，涵蓋骨科康復中的運動療法、關節(jié)松動術、肌力訓練等核心項目，占政府定價康復項目的64.4%。未納入統(tǒng)籌的12項康復項目（如部分理療儀器治療）可使用職工個人賬戶支付。

2. 不予報銷的情形

   • 非醫(yī)保目錄內(nèi)的康復輔助器具（如定制矯形器）；
   • 超出療程的預防性康復訓練；
   • 自費康復項目（如高端康復器械使用費）。

二、住院康復報銷標準

（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報銷

（二）職工醫(yī)保住院報銷

• 起付線：首次住院800元，二次及以上減半；
• 報銷比例：一級醫(yī)院95%、二級醫(yī)院90%、三級醫(yī)院85%；
• 年度最高支付限額：40萬元（含大病保險）。

三、門診康復報銷政策

1. 普通門診康復

   • 城鄉(xiāng)居民：二級以下醫(yī)院報銷50%，二級及以上醫(yī)院報銷25%，年度限額400元；
   • 職工醫(yī)保：一級醫(yī)院85%、二級醫(yī)院80%、三級醫(yī)院75%，起付線2000元，年度限額5000元。

2. 慢特病門診康復
   若骨科康復屬于術后功能障礙等慢特病范疇，報銷比例與住院一致（65%-90%），不設年度限額。

四、特殊人群報銷傾斜

• 殘疾人：符合條件的殘疾參保人大病保險起付線降低50%，報銷比例提高5個百分點，取消大病保險封頂線；
• 脫貧人口：住院康復取消起付線，報銷比例提高10%。

五、報銷流程與注意事項

1. 直接結(jié)算：在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，持社?？?醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，無需墊付費用。
2. 異地就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，未備案者報銷比例降低20%。
3. 材料要求：需提供診斷證明、康復治療方案及費用明細清單，確保項目與病情相符。

云南迪慶骨科康復的醫(yī)保報銷需結(jié)合參保類型、醫(yī)院級別及項目合規(guī)性綜合計算，建議就醫(yī)前通過迪慶州醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線12393查詢具體項目報銷比例，優(yōu)先選擇定點醫(yī)療機構(gòu)以最大化保障權(quán)益。