?2025年9月起，珠海市參保人可享受高血壓、糖尿病等12類門診特殊病種跨省直接結(jié)算服務，覆蓋全國31個省份的5.2萬家定點醫(yī)療機構(gòu)。?
這一政策突破性地解決了異地就醫(yī)患者門診費用墊付壓力大、報銷周期長等痛點。通過國家醫(yī)保信息平臺實時結(jié)算，患者在省外定點醫(yī)院就診時，只需支付個人自付部分，醫(yī)?；鹬Ц恫糠钟上到y(tǒng)自動完成跨省清算，有效減輕了群眾跑腿墊資負擔。
?一、政策核心要點?
?覆蓋病種范圍?
首批納入結(jié)算的12類病種包括：惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、高血壓、冠心病、慢性肝炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、精神分裂癥。?適用人群條件?
- 珠海市基本醫(yī)保參保人（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）
- 已完成門診特殊病種資格認定
- 在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)
?結(jié)算操作流程?
- 持社保卡/醫(yī)保電子憑證在省外定點醫(yī)院掛號時主動告知需使用跨省門診結(jié)算
- 診療結(jié)束后在收費窗口出示醫(yī)保憑證直接結(jié)算
- 結(jié)算單據(jù)將同步顯示醫(yī)?；鹬Ц?、個人賬戶支付、現(xiàn)金支付明細
?二、注意事項?
?醫(yī)療機構(gòu)選擇?
需提前通過國家醫(yī)保服務平臺APP查詢開通跨省門診結(jié)算的定點醫(yī)院，部分三甲醫(yī)院需提前預約特殊病種門診號源。?報銷比例差異?
珠海市參保人在省外就醫(yī)時，門診特殊病種報銷比例較本地降低10個百分點，起付線統(tǒng)一按珠海市標準執(zhí)行。?備案有效期?
異地就醫(yī)備案長期有效，但參保地變更或病種資格終止需重新辦理備案手續(xù)。
該政策的實施標志著粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療保障一體化進程取得實質(zhì)性進展，未來隨著病種范圍擴大和結(jié)算網(wǎng)絡(luò)完善，將惠及更多異地工作、生活的慢性病患者群體。