門診特殊疾病審批手續(xù)辦理需攜帶社會(huì)保障卡、整套住院病歷、治療醫(yī)院出具的近期門診診斷書及其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求的手續(xù)。
2025年江蘇揚(yáng)州門特特藥申請(qǐng)條件主要圍繞患者病情、治療方案、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批流程展開。申請(qǐng)人需提供完整的住院病歷、醫(yī)生出具的診斷書、社會(huì)保障卡及相關(guān)材料，由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保部門審核并辦理審批手續(xù)。審批通過后，患者可在指定醫(yī)院接受特藥治療，并享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷政策。整個(gè)流程強(qiáng)調(diào)材料真實(shí)性、醫(yī)院定點(diǎn)性及治療連續(xù)性，以確?；颊哂盟幇踩c醫(yī)?；鸷侠硎褂?。
（一）申請(qǐng)材料要求
社會(huì)保障卡
申請(qǐng)人必須持有有效的社會(huì)保障卡，作為身份識(shí)別及醫(yī)保報(bào)銷依據(jù)。住院病歷
提供整套住院病歷，需加蓋醫(yī)院公章，確保病情資料真實(shí)有效。門診診斷書
由治療醫(yī)院出具，需注明診斷結(jié)果、治療方案，并加蓋醫(yī)院公章及醫(yī)生章。其他材料
包括醫(yī)保卡、身份證復(fù)印件、既往治療記錄等，具體以定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦要求為準(zhǔn)。
（二）申請(qǐng)流程及注意事項(xiàng)
辦理地點(diǎn)
患者需前往擬接受治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦（科）辦理審批手續(xù)。醫(yī)院選定規(guī)則
診斷書由哪家醫(yī)院出具，即在該醫(yī)院接受治療，半年內(nèi)不可更換醫(yī)院。若需更換，須重新提交材料辦理。病歷與診斷書來源
住院病歷與門診診斷書可由不同醫(yī)院提供，但必須均為近期資料。審批有效期
門診特殊疾病審批有效期為12個(gè)月，期滿后需重新申請(qǐng)。
（三）適用疾病與特藥范圍
| 疾病類型 | 常見特藥名稱 | 醫(yī)保支付比例 | 年度報(bào)銷上限 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 帕博利珠單抗、奧妥珠單抗 | 70%-90% | 30萬-50萬元 |
| 血友病 | 重組人凝血因子Ⅷ | 80% | 20萬元 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 羥氯喹、環(huán)磷酰胺 | 75% | 10萬元 |
| 肺動(dòng)脈高壓 | 安立生坦、西地那非 | 65%-85% | 15萬元 |
| 重癥帕金森病 | 普拉克索、左旋多巴 | 70% | 8萬元 |
（四）常見問題說明
更換治療醫(yī)院
審批后半年內(nèi)不可更換醫(yī)院，半年后更換需重新提交門診診斷書及其他材料。材料真實(shí)性要求
所有材料必須真實(shí)有效，若發(fā)現(xiàn)偽造或虛假信息，將取消審批資格并影響后續(xù)醫(yī)保使用。異地就醫(yī)處理
若患者為異地就醫(yī)，需先完成異地就醫(yī)備案，再按本地流程辦理門特審批。兒童及特殊人群申請(qǐng)
兒童、殘疾人等特殊人群申請(qǐng)流程與成人一致，需由監(jiān)護(hù)人或代理人持相關(guān)證明材料代辦。
門特特藥申請(qǐng)制度旨在保障患有重大疾病患者的用藥可及性與醫(yī)保報(bào)銷便利性。申請(qǐng)人應(yīng)嚴(yán)格按照要求準(zhǔn)備材料、選擇醫(yī)院，并持續(xù)關(guān)注醫(yī)保政策變化。審批通過后，患者可在定點(diǎn)醫(yī)院穩(wěn)定接受治療，確保疾病管理的連續(xù)性和規(guī)范性。