能報銷，住院康復(fù)最高報銷98%，門診康復(fù)限慢特病且比例50%-70%
四川阿壩州老年康復(fù)費(fèi)用可通過職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷，具體報銷范圍、比例及條件需結(jié)合治療類型（門診/住院）、醫(yī)院等級和參保類型確定。住院康復(fù)覆蓋腦卒中后遺癥、骨折術(shù)后等器質(zhì)性疾病，退休職工在一級醫(yī)院報銷比例可達(dá)98%；門診康復(fù)僅限高血壓、糖尿病等慢性病或特殊疾病，普通門診年度限額較低，慢特病報銷比例約70%。
一、報銷基本條件
參保類型與狀態(tài)
- 職工醫(yī)保：退休人員需累計繳費(fèi)滿20年且當(dāng)前參保狀態(tài)正常，可享受門診及住院康復(fù)報銷。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：需按年繳費(fèi)（2025年標(biāo)準(zhǔn)為400元/年或540元/年），不設(shè)繳費(fèi)年限要求，待遇覆蓋住院及部分門診康復(fù)。
康復(fù)項目與病種范圍
- 納入報銷的項目：2025年新增經(jīng)顱磁刺激（TMS）等7項康復(fù)項目，針灸、推拿等中醫(yī)項目報銷比例提升至85%，中藥飲片達(dá)90%。
- 病種限制：僅限腦卒中后遺癥、骨折術(shù)后、惡性腫瘤等器質(zhì)性疾病，功能性障礙（如單純腰腿痛）暫不納入。
二、住院康復(fù)報銷政策
起付線與比例
醫(yī)院等級 職工醫(yī)保（退休） 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 起付線（元） 年度限額 一級醫(yī)院 93%-98% 90% 200 職工醫(yī)保無封頂，居民醫(yī)保15萬元 二級醫(yī)院 85%-90% 80% 400 同上 三級醫(yī)院 80%-85% 60% 1000 同上 異地就醫(yī)規(guī)則
- 州外就醫(yī)需提前通過“四川醫(yī)保”APP備案，未備案報銷比例降低10%-20%；
- 省內(nèi)異地住院無需備案，報銷比例與參保地一致，起付線按就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
三、門診康復(fù)報銷政策
普通門診
- 職工醫(yī)保：退休人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷70%（二級及以下）、60%（三級），年度限額2500-5500元；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷60%，年度限額200元（低檔次繳費(fèi)）或324元（高檔次繳費(fèi)）。
慢特病門診
- 病種范圍：涵蓋高血壓、糖尿病、尿毒癥透析等，全省統(tǒng)一病種庫；
- 報銷比例：職工醫(yī)保80%，居民醫(yī)保70%，起付線按二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)（400元）執(zhí)行，不設(shè)年度限額。
四、特殊群體傾斜政策
高齡與困難老人
- 60歲以上老年慢性病患者門診報銷比例提升至70%，可開通家庭共濟(jì)賬戶使用子女醫(yī)保余額；
- 低保、特困等救助對象住院起付線降低50%，大病保險報銷比例提高5%-10%，取消封頂線。
中醫(yī)康復(fù)優(yōu)待
針灸、推拿等中醫(yī)非藥物療法報銷85%，中藥飲片報銷90%，高于西醫(yī)項目10%-15%。
五、報銷流程與材料
- 直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或慢特病門診就醫(yī)時，憑身份證和醫(yī)保卡直接結(jié)算，只需支付自付部分。
- 手工報銷：異地未備案或急診就醫(yī)需出院后3個月內(nèi)提交發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)至參保地醫(yī)保局，審核通過后撥付至個人賬戶。
四川阿壩州老年康復(fù)醫(yī)保報銷政策已形成“住院高比例覆蓋、門診慢特病重點(diǎn)保障、特殊群體傾斜”的體系，參保老人可根據(jù)自身情況選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，優(yōu)先利用基層醫(yī)院高報銷比例及中醫(yī)項目優(yōu)待，同時注意異地就醫(yī)備案和項目目錄核對，以最大化保障權(quán)益。
