起付線后報銷比例2萬元-5萬元部分報銷70%，5萬元以上部分報銷85%

2025年西藏山南地區(qū)特殊門診醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)針對符合規(guī)定的大病、慢性病患者，在門診治療時可享受類似住院的報銷待遇，有效減輕長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。政策明確了申報條件、報銷比例及辦理流程，為參保人員提供規(guī)范化的醫(yī)療保障服務(wù)。

（一）特殊門診定義與適用范圍
特殊門診是指符合規(guī)定的大病、慢性病患者，無需住院即可在門診接受治療，并按住院標(biāo)準(zhǔn)享受醫(yī)保報銷的制度。其適用范圍包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等需長期門診治療的疾病，具體病種由醫(yī)保部門核定。

（二）申報條件與材料要求

1. 基本條件：需提供二級以上醫(yī)保定點醫(yī)院的近期住院病歷，證明疾病符合特殊門診病種范圍。
2. 材料清單：
   • 醫(yī)保證、身份證復(fù)印件各1份
   • 一寸免冠彩照3張
   • 特殊病種證明及門診治療審批表（由門診醫(yī)生填寫）

（三）報銷標(biāo)準(zhǔn)與額度

1. 報銷比例：
   • 2萬元-5萬元部分：報銷70%
   • 5萬元以上部分：報銷85%
2. 年度限額：

   醫(yī)保類型	職工醫(yī)保	城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
   門診報銷額度	8萬元	5萬元

（四）辦理流程

1. 初審階段：攜帶病史資料至門診醫(yī)生處就診，由醫(yī)生填寫審批表。
2. 復(fù)審階段：持病史資料、醫(yī)?？?、身份證及審批表至戶籍所在地社保所提交申請。

西藏山南特殊門診政策通過明確報銷比例、簡化申報流程，為慢性病患者提供了切實保障，體現(xiàn)了醫(yī)保制度對重大疾病長期治療的精準(zhǔn)支持。