2025年拉薩門診特殊病種醫(yī)療救助年度最高支付限額為8萬元，報銷比例達(dá)90%。
為減輕特殊病種患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，西藏拉薩進(jìn)一步完善醫(yī)療救助體系，針對門診特殊病種實施分類保障，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等30余種疾病，通過提高報銷比例、擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化結(jié)算流程等措施，確保群眾享受精準(zhǔn)化保障。
一、救助對象與資格條件
參保人員：
- 需為拉薩市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或職工醫(yī)保在保人員。
- 需持有二級及以上醫(yī)院出具的特殊病種診斷證明。
病種范圍：
- 新增病種：2025年將肺動脈高壓、罕見病（如戈謝?。┘{入保障。
- 完整病種表如下：
| 病種類別 | 代表疾病 | 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|
| 慢性病 | 高血壓Ⅲ期、糖尿?。ò椴l(fā)癥） | 需提供6個月以上病史資料 |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、尿毒癥 | 病理報告或透析治療記錄 |
| 精神類疾病 | 精神分裂癥 | ?？漆t(yī)院確診證明 |
二、救助標(biāo)準(zhǔn)與報銷規(guī)則
費用分擔(dān)機制：
- 門診費用：按90%比例報銷，年度限額8萬元。
- 目錄外藥品：對國家談判藥品按70%報銷，單病種年限額2萬元。
差異化保障：
- 低保對象：取消起付線，報銷比例提高至95%。
- 返貧致貧人口：享受“一站式”即時結(jié)算服務(wù)。
三、申請與結(jié)算流程
- 材料提交：
身份證、醫(yī)?？ā?strong>特殊病種認(rèn)定表及近期檢查報告。
- 審核時限：
醫(yī)保局10個工作日內(nèi)完成審批，有效期3年。
- 結(jié)算方式：
持醫(yī)?？ㄔ?strong>定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，無需墊付。
拉薩通過動態(tài)調(diào)整救助政策，顯著降低了因病致貧風(fēng)險。未來將持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)，確保特殊病種患者獲得可持續(xù)、高質(zhì)量的醫(yī)療支持。
