可以

在福建福州，居民醫(yī)保涵蓋部分康復科骨科康復項目，具體報銷需滿足當?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定的適應癥、定點醫(yī)療機構(gòu)及項目目錄要求。以下從覆蓋范圍、報銷條件、注意事項等方面展開說明。

一、醫(yī)保覆蓋范圍

1. 康復項目類型

   • 物理治療：如低頻電療、超聲波治療等。
   • 運動療法：關節(jié)功能訓練、肌力訓練等。
   • 作業(yè)療法：日常生活能力訓練。
     | 項目名稱 | 是否納入醫(yī)保 | 適應癥限制 | 年報銷次數(shù)上限 |
     |------------------|--------------|-----------------------------|----------------|
     | 關節(jié)松動訓練 | 是 | 骨折/關節(jié)術后 | 20次 |
     | 平衡功能訓練 | 是 | 腦卒中后遺癥 | 30次 |
     | 功能性電刺激 | 部分 | 脊髓損傷 | 15次 |

2. 病種限制
   僅限骨折術后、關節(jié)置換術后、脊髓損傷等需功能恢復的疾病，且需提供病歷和診斷證明。

二、報銷條件與流程

1. 資質(zhì)要求

   • 須在福州市醫(yī)保定點醫(yī)院的康復科就診。
   • 治療項目需列入《福建省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》。

2. 報銷流程

   • 持卡就醫(yī)：憑社保卡在定點醫(yī)院直接結(jié)算。
   • 材料備齊：病歷、費用清單、醫(yī)保目錄編碼缺一不可。
   • 報銷比例：基層醫(yī)院（如社區(qū)中心）80%，三甲醫(yī)院50%-60%。

三、關鍵注意事項

1. 自費項目

   • 進口器械（如特定理療設備）、非必要康復項目需自費。
   • 超出年度封頂線（居民醫(yī)保約15萬元/年）部分不予報銷。

2. 政策動態(tài)

   • 2023年起新增5項骨科康復項目納入醫(yī)保，但需提前備案。
   • 異地康復需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，否則報銷比例降20%。

3. 時效要求

   康復治療需在疾病急性期后6個月內(nèi)啟動，逾期可能影響報銷資格。

福州市居民醫(yī)保為骨科康復提供基礎保障，但具體報銷需嚴格遵循病種、機構(gòu)及目錄限制。建議治療前通過12345熱線或醫(yī)院醫(yī)保辦確認項目覆蓋詳情，避免費用糾紛。