2025年云南臨滄職工醫(yī)保門診特殊病種待遇如下:
一、報銷范圍與比例
慢性病門診
起付線:無(單一病種720~3000元,多種病種最高5000元)
報銷比例:60%
適用病種:高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等
特殊病門診
起付線:1200元(腎衰竭、重性精神病等不設(shè)起付線)
報銷比例:70%
適用病種:慢性腎功能衰竭、重性精神病等
二、報銷規(guī)則
醫(yī)療機構(gòu)級別 :二級及以上醫(yī)療機構(gòu)報銷比例低于基層醫(yī)療機構(gòu)(如一級及以下醫(yī)療機構(gòu)報銷比例更高)
最高支付限額 :門診特殊病最高支付限額為5000元(多種病種),無年度累計限制
結(jié)算要求 :需在指定定點醫(yī)療機構(gòu)確診并審核確認,非指定醫(yī)院就醫(yī)費用不予報銷
三、注意事項
自2025年4月起,職工門診特殊病費用不再通過定點零售藥店結(jié)算,需在醫(yī)療機構(gòu)正常結(jié)算
連續(xù)參保滿4年且當(dāng)年基金零報銷的人員,大病保險最高支付限額每年可提高4000元