2025年，吉林通化特殊病種跨省直接結(jié)算開(kāi)通
2025年吉林通化開(kāi)通特殊病種跨省直接結(jié)算，這一舉措極大地方便了患有特殊病種的參保人員，讓他們?cè)诋惖鼐歪t(yī)時(shí)無(wú)需先行墊付費(fèi)用，再回參保地報(bào)銷(xiāo)，節(jié)省了時(shí)間和精力，提高了醫(yī)療保障的便捷性和可及性。
（一）開(kāi)通背景
- 政策推動(dòng)：國(guó)家不斷推進(jìn)醫(yī)療保障體系的完善，鼓勵(lì)各地開(kāi)展跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，以提升醫(yī)療保障服務(wù)水平，吉林通化響應(yīng)國(guó)家政策號(hào)召，積極落實(shí)特殊病種跨省直接結(jié)算。
- 患者需求：隨著人口流動(dòng)的增加，患有特殊病種的參保人員在異地就醫(yī)的情況日益增多。以往他們需要先自行墊付費(fèi)用，再回參保地報(bào)銷(xiāo)，過(guò)程繁瑣且資金壓力較大。開(kāi)通跨省直接結(jié)算滿足了患者的實(shí)際需求。
（二）適用人群
- 長(zhǎng)期異地就醫(yī)人群：參保人員（居民醫(yī)保除外）根據(jù)戶籍管理規(guī)定取得居住地戶籍或根據(jù)居住證管理規(guī)定取得居住地居住證（或居住證明）的；參保人員（居民醫(yī)保除外）因公在外地長(zhǎng)期工作6個(gè)月以上的；居民醫(yī)保參保人員達(dá)到法定退休年齡，且在異地取得當(dāng)?shù)鼐幼∽C，非因本人原因無(wú)法參加當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)的。
- 臨時(shí)異地就醫(yī)人群：參保人員因參保地定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)條件所限或因危重癥，符合分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院政策規(guī)定需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)的。
（三）可結(jié)算特殊病種范圍
| 序號(hào) | 特殊病種 |
|---|---|
| 1 | 惡性腫瘤 |
| 2 | 慢性腎功能不全 |
| 3 | 異體器官移植 |
| 4 | 精神分裂癥 |
| 5 | 再生障礙性貧血 |
| 6 | 結(jié)核病 |
| 7 | 白血病 |
| 8 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
| 9 | 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 |
| 10 | 癲癇（包括帕金森） |
（四）辦理流程
- 備案：參保人員需先在參保地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案。備案時(shí)需提供相關(guān)證明材料，如異地居住證明、工作證明等。
- 選定點(diǎn)：選擇跨省定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。參保人員可通過(guò)醫(yī)保部門(mén)的官方網(wǎng)站或手機(jī)APP查詢(xún)跨省定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單。
- 持卡就醫(yī)：一定要帶上全國(guó)統(tǒng)一的二代或三代社會(huì)保障卡就醫(yī)，出省前須做好跨省應(yīng)用檢查測(cè)試并激活。
（五）結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：參保人員在跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，只需支付個(gè)人自付部分的費(fèi)用，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門(mén)直接結(jié)算。
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)：特殊病種跨省直接結(jié)算的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照參保地政策執(zhí)行。
2025年吉林通化特殊病種跨省直接結(jié)算的開(kāi)通，是醫(yī)療保障領(lǐng)域的一項(xiàng)重要舉措。它為患有特殊病種的參保人員提供了更加便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和就醫(yī)壓力。希望廣大參保人員能夠了解相關(guān)政策和辦理流程，充分享受這一惠民政策帶來(lái)的便利。
