2025年新疆烏魯木齊特殊病種年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)上限為人民幣15萬(wàn)元
為減輕特殊病種患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，烏魯木齊市醫(yī)保局明確2025年年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)上限調(diào)整至15萬(wàn)元，覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等52類(lèi)特殊病種。該政策通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與大病保險(xiǎn)雙重保障，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療救助體系。
一、政策核心內(nèi)容
適用范圍
- 涵蓋烏魯木齊市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 病種范圍以國(guó)家衛(wèi)健委《特殊病種目錄》為基礎(chǔ)，新增罕見(jiàn)病及地方高發(fā)疾?。ㄈ?strong>包蟲(chóng)病）。
報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
- 起付線(xiàn)：三級(jí)醫(yī)院800元，二級(jí)醫(yī)院500元，社區(qū)醫(yī)院200元。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保85%-92%，居民醫(yī)保70%-80%，大病保險(xiǎn)對(duì)超10萬(wàn)元部分再報(bào)銷(xiāo)60%。
項(xiàng)目 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例 88% 75% 二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例 90% 78% 社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例 92% 80% 大病保險(xiǎn)觸發(fā)線(xiàn) 10萬(wàn)元 10萬(wàn)元 結(jié)算方式
- 即時(shí)結(jié)算：定點(diǎn)醫(yī)院直接減免費(fèi)用，患者僅支付自付部分。
- 異地就醫(yī)：備案后按烏魯木齊標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)，未備案降低10%比例。
二、配套支持措施
藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整
將靶向藥、免疫治療藥物納入醫(yī)保目錄，年度新增藥品最高報(bào)銷(xiāo)70%。
特殊群體傾斜
低保對(duì)象、特困人員報(bào)銷(xiāo)比例提高5%，年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)上限上浮至18萬(wàn)元。
監(jiān)管與公示
每月公示基金使用情況，嚴(yán)查過(guò)度醫(yī)療行為，確保醫(yī)?；?/strong>安全。
烏魯木齊市通過(guò)提高年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)上限與優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)流程，顯著提升特殊病種保障水平?；颊呖赏ㄟ^(guò)醫(yī)保APP實(shí)時(shí)查詢(xún)額度使用情況，政策實(shí)施后將惠及全市約12萬(wàn)特殊病種參保人員。
