2025年廣東特殊門診申請需滿足疾病診斷、參保狀態(tài)、醫(yī)療證明三大核心條件，覆蓋26類慢性病及重大疾病，審核周期為15-30個工作日。
廣東省特殊門診醫(yī)保政策旨在減輕長期慢性病及重大疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，其申請條件需同時滿足疾病范圍、參保資格及醫(yī)學(xué)證明三大維度，具體標(biāo)準(zhǔn)由廣東省醫(yī)療保障局統(tǒng)一制定，各地市可結(jié)合實際細(xì)化執(zhí)行。
一、基本申請條件
參保資格要求
申請人需為廣東省基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）連續(xù)參保滿1年以上，且申請時處于正常繳費狀態(tài)。異地參保人員需提供參保地備案證明，退休人員需確認(rèn)醫(yī)保關(guān)系歸屬地。疾病范圍限定
納入特殊門診的病種目錄共分兩類：- 慢性病類（18種）：高血壓、糖尿病、慢性腎功能不全、冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等；
- 重大疾病類（8種）：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、血友病、再生障礙性貧血等。
表：2025年廣東特殊門診病種分類及待遇期限
| 病種類型 | 代表疾病 | 待遇期限 | 復(fù)審要求 |
|--------------|--------------|--------------|--------------|
| 慢性病 | 高血壓 | 2年 | 每年1次 |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤 | 長期有效 | 按需復(fù)查 |
二、醫(yī)學(xué)證明標(biāo)準(zhǔn)
診斷材料規(guī)范
需提供二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（原件）、住院病歷或門診連續(xù)治療記錄（不少于6個月），其中實驗室檢查（如血糖、腎功能指標(biāo)）或影像學(xué)報告（CT、MRI）需明確支持診斷。病情程度門檻
部分病種需達(dá)到臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，例如：- 糖尿病需合并并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變、腎?。?；
- 高血壓需達(dá)到2級及以上（收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg）；
- 惡性腫瘤需提供病理報告及治療方案。
三、申請流程與審核
提交渠道
可通過線上平臺（粵醫(yī)保APP、政務(wù)服務(wù)網(wǎng)）或線下窗口（參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）提交申請，需填寫《廣東省特殊門診申請表》并附身份證復(fù)印件、社?？?/strong>及醫(yī)學(xué)證明材料。審核與公示
醫(yī)保部門聯(lián)合醫(yī)療專家進(jìn)行材料復(fù)核（15個工作日內(nèi)），通過后將在官方網(wǎng)站公示5天，公示無異議的，自次月起享受待遇。未通過者可申請復(fù)核1次。
表：特殊門診申請常見問題處理問題類型 處理方式 時限 材料不全 補(bǔ)正通知 5個工作日內(nèi) 診斷爭議 指定醫(yī)院復(fù)查 10個工作日 異地參保 轉(zhuǎn)介至參保地審核 20個工作日
廣東省特殊門診政策通過精準(zhǔn)界定病種范圍、嚴(yán)格醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范流程，確保醫(yī)?；?/strong>高效使用，同時為長期病患者提供持續(xù)醫(yī)療保障。申請人需重點關(guān)注參保連續(xù)性及材料完整性，各地市細(xì)則差異可通過12345熱線或醫(yī)保局官網(wǎng)查詢。
