2025年楚雄門(mén)診特病報(bào)銷(xiāo)覆蓋37項(xiàng)檢查項(xiàng)目，年度限額最高達(dá)8000元。
參保人員可按規(guī)定申請(qǐng)門(mén)診特殊病慢性病待遇，涵蓋糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等26種疾病，相關(guān)檢查、化驗(yàn)、影像學(xué)等項(xiàng)目納入報(bào)銷(xiāo)。具體范圍以云南省醫(yī)保目錄及楚雄州補(bǔ)充規(guī)定為準(zhǔn)，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成認(rèn)定后享受待遇。
一、報(bào)銷(xiāo)范圍與標(biāo)準(zhǔn)
覆蓋疾病種類(lèi)
- 26種特病：包括慢性腎功能衰竭、冠心病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，新增帕金森病和重度骨質(zhì)疏松。
- 11種慢性病：如甲狀腺功能減退、慢性肝炎，需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明。
檢查項(xiàng)目明細(xì)
類(lèi)別 具體項(xiàng)目（舉例） 報(bào)銷(xiāo)比例 年度限額（元） 化驗(yàn)類(lèi) 血糖、血脂、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè) 70% 2000 影像類(lèi) CT、MRI、超聲心動(dòng)圖 60% 3000 病理類(lèi) 組織活檢、骨髓穿刺 80% 單病種限5000 報(bào)銷(xiāo)條件
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：須在楚雄州內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或省屬三級(jí)醫(yī)院就診。
- 備案流程：提交病歷、檢查報(bào)告、醫(yī)?？?/strong>至參保地醫(yī)保中心，10個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
二、不予報(bào)銷(xiāo)的情形
- 非目錄內(nèi)項(xiàng)目：如基因檢測(cè)（非腫瘤患者）、PET-CT等。
- 未經(jīng)認(rèn)定的機(jī)構(gòu)：在非定點(diǎn)私立醫(yī)院或省外未備案醫(yī)院的檢查費(fèi)用。
- 超限額部分：超出單病種限額或總年度限額的費(fèi)用需自付。
三、特殊群體政策
- 建檔立卡戶(hù)：報(bào)銷(xiāo)比例提高10%，取消起付線(xiàn)。
- 退休人員：年度限額上浮20%，需提供退休證及特病認(rèn)定表。
2025年政策進(jìn)一步優(yōu)化了門(mén)診特病的覆蓋范圍與報(bào)銷(xiāo)效率，但需注意及時(shí)備案和合規(guī)檢查。患者可通過(guò)云南醫(yī)保APP實(shí)時(shí)查詢(xún)額度使用情況，確保待遇落實(shí)無(wú)誤。
