3-5項核心材料、15-30個工作日審核周期
在寧夏固原辦理門診特病待遇,需提交身份證明、確診病歷、專項檢查報告等材料,具體清單和流程需結合病種類型及醫(yī)保政策動態(tài)調整。
一、基礎材料
身份證明
- 患者身份證原件及復印件(未成年人需戶口本及監(jiān)護人證件)。
- 醫(yī)保卡或社??ǎㄓ糜陉P聯(lián)醫(yī)保待遇)。
- 代辦需附加委托書及代辦人身份證。
申請表
- 填寫《門診特殊慢性病申報表》,需二級以上醫(yī)院醫(yī)師簽字并加蓋公章。
- 部分病種需同步提交《特殊病種審批表》(如惡性腫瘤、尿毒癥)。
二、醫(yī)療證明文件
確診病歷
- 近兩年住院病歷(含出院小結、手術記錄)或兩次以上門診病歷(無住院記錄時)。
- 診斷證明需明確病種名稱、分期分級(如高血壓Ⅲ期、糖尿病伴并發(fā)癥)。
病種專項材料
病種 關鍵材料 有效期 糖尿病 靜脈血糖、糖化血紅蛋白報告 長期有效 冠心病 冠脈造影/CTA報告、心電圖 3年更新 慢性肝炎 乙肝病毒DNA檢測、肝功能報告 3年更新 惡性腫瘤 病理報告、化療方案 隨病情動態(tài)提交
三、其他補充材料
- 檢查報告:如B超、CT、核磁共振等影像資料(需加蓋醫(yī)院公章)。
- 持續(xù)治療證明:近期藥物處方或透析記錄(如尿毒癥)。
- 照片:1寸免冠照2張(部分病種要求,如精神分裂癥)。
材料提交后需經醫(yī)保部門審核,線上可通過“我的寧夏”APP上傳,線下需至固原市醫(yī)保經辦機構或定點醫(yī)院辦理。各地政策可能存在差異,建議提前通過12345熱線或官方渠道核實。
辦理成功后,患者可享受門診用藥、檢查費用的醫(yī)保報銷待遇,但需注意部分病種需定期復審(如每3年更新冠心病材料)。確保材料真實完整,避免因遺漏延誤待遇享受。