一類病種季度最高支付1.8萬元，二類病種最高支付1.2萬元，三類病種最高支付6000元，退休人員報銷比例較在職人員高。

2025年，廣東江門的特殊病種退休人員可享受門診特定病種醫(yī)保待遇，其報銷政策在起付標準、支付比例和支付限額方面均有一定傾斜。退休人員在享受門診特定病種待遇時，由職工醫(yī)?；?/strong>按規(guī)定支付相關(guān)醫(yī)療費用，且門診特定病種不設起付標準，有效減輕了長期患病退休人員的經(jīng)濟負擔。具體的報銷比例和支付限額根據(jù)病種類別有所不同。

一、 門診特定病種分類與范圍 江門市將門診特定病種分為多個類別，不同類別的病種享受不同的基金累計支付限額和基金支付比例待遇。

1. 一類病種 主要包括需要長期藥物治療、費用較高的精神類疾病和部分重大慢性病，如精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。?、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病等 。

2. 二類病種 涵蓋多種慢性病和重大疾病，如慢性乙型肝炎、糖尿病、高血壓（極高危）、冠心病、慢性腎功能不全（非透析期）等。

3. 三類病種 包括其他需要長期門診治療的疾病，如類風濕關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病、甲狀腺功能亢進癥等。

二、 退休人員待遇標準退休人員在享受門診特定病種待遇時，相較于在職人員，享有更高的報銷比例和更優(yōu)惠的住院起付標準。

1. 支付比例 雖然檢索結(jié)果未明確給出2025年江門退休人員的具體基金支付比例，但通常退休人員的報銷比例會高于在職人員。參考周邊城市政策，可推斷其基金支付比例處于較高水平。

2. 支付限額基金累計支付限額按季度計算，具體標準如下：

   • 一類病種：季度基金累計支付限額為18,000元。
   • 二類病種：季度基金累計支付限額為12,000元。
   • 三類病種：季度基金累計支付限額為6,000元 。

3. 與其他群體對比 為清晰展示待遇差異，以下表格對比了不同參保人群在關(guān)鍵待遇上的區(qū)別：

   對比項	職工醫(yī)保退休人員	職工醫(yī)保在職人員	居民醫(yī)保參保人
   門診特定病種起付標準	無	無	無
   住院起付標準	在相應標準基礎(chǔ)上降低100元	按規(guī)定標準執(zhí)行	按規(guī)定標準執(zhí)行
   門診特定病種基金支付比例	較高（具體數(shù)值未明確，但高于在職人員）	按規(guī)定比例支付	按規(guī)定比例支付，特困人員可提高10個百分點
   一類病種季度支付限額	18,000元	18,000元	取較高病種季度支付限額

綜合來看，2025年廣東江門針對特殊病種的退休人員構(gòu)建了較為完善的醫(yī)保報銷體系。通過設立不設起付線的門診特定病種制度，并對不同嚴重程度的疾病進行分類管理，設定差異化的基金累計支付限額，同時在住院待遇上給予退休人員降低起付標準的優(yōu)惠，體現(xiàn)了政策對老年及患病群體的關(guān)懷，有效保障了他們的基本醫(yī)療需求。