11個病種。
2025年，內蒙古呼倫貝爾市門診特殊病種的資格認定標準主要參照自治區(qū)本級的相關政策執(zhí)行。呼倫貝爾市的參保人員若需申請門診特殊病種待遇，其可申報的病種范圍、認定標準及待遇享受均以內蒙古自治區(qū)本級的規(guī)定為準。認定標準嚴格依據(jù)國家臨床診斷標準或相關專業(yè)委員會的診療指南確定 。參保人員需向具備審批條件的定點醫(yī)療機構提出申請，經醫(yī)療機構初審、醫(yī)保經辦機構復審通過后，方可獲得相應待遇資格 。
（一） 病種范圍與認定標準
病種范圍 2025年，內蒙古自治區(qū)本級（呼倫貝爾市參照執(zhí)行）的門診特殊慢性病共包含11個病種 。這些病種是經過嚴格篩選，治療周期長、費用較高且適合在門診治療的疾病。不在該范圍內的原特殊病種，已納入普通門診統(tǒng)籌保障。
內蒙古自治區(qū)本級門診特殊慢性病病種對比表
病種大類
具體病種
重大疾病治療
惡性腫瘤放化療、血液透析、腹膜透析、組織器官移植術后抗排異治療
嚴重慢性疾病
肝硬化失代償期、病毒性肝炎
神經系統(tǒng)疾病
帕金森病、重癥精神癥
自身免疫及血液疾病
系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病
心血管系統(tǒng)疾病
肺動脈高壓
認定標準資格認定的核心是醫(yī)學診斷。認定標準嚴格遵循國家發(fā)布的臨床診斷標準或國內權威醫(yī)學專業(yè)委員會制定的診療指南 。例如，惡性腫瘤的認定需有明確的病理學或影像學診斷報告；血友病的認定需有凝血功能檢查及基因檢測等支持。重癥精神癥的認定和治療方案變更工作，由指定的醫(yī)療機構和醫(yī)師負責 。患者需提供由定點醫(yī)療機構出具的、符合要求的完整病歷資料、檢查檢驗報告等作為申請依據(jù)。
申請與審批流程 參保人員需通過線上或線下方式，向具備門診特殊慢性病審批資格的定點醫(yī)療機構提交申請 。醫(yī)療機構負責對申請材料進行初審和醫(yī)學認定 。初審通過后，材料將提交至醫(yī)保經辦機構進行復審。復審通過后，參保人員即可獲得門診特殊病種待遇資格，并可自愿選擇門診特殊慢性病定點醫(yī)藥機構進行就醫(yī)購藥 。呼倫貝爾市已推行門診慢性病網上申報流程，提高了辦理效率 。
（二） 待遇與管理
待遇標準 獲得資格認定的參保人員，在一個年度內發(fā)生的符合政策范圍內的門診特殊慢性病醫(yī)藥費用，需先累計達到基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準（例如1000元）。超過起付標準的部分，將按規(guī)定的比例由醫(yī)?；鹬Ц叮敝吝_到年度最高支付限額。具體支付比例和限額根據(jù)病種、參保類型（職工/居民）等因素有所不同。
定點管理 為確保醫(yī)療質量和基金安全，門診特殊慢性病實行定點管理。參保人員需選擇一家或幾家門診特殊慢性病定點醫(yī)藥機構作為其就醫(yī)購藥的指定地點 。在非定點機構發(fā)生的相關費用，醫(yī)?；鹜ǔ２挥鑸箐N。
特殊規(guī)定 參保人員若同時患有多種門診特殊慢性病并均通過審批，僅執(zhí)行一個起付標準 。在住院期間，參保人員不享受門診特殊慢性病待遇，以避免待遇的重復享受。
2025年內蒙古呼倫貝爾地區(qū)的門診特殊病種資格認定工作，是在自治區(qū)本級統(tǒng)一政策框架下進行的，確保了政策的規(guī)范性和公平性。整個體系以11個特定病種為核心，以國家臨床診斷標準為依據(jù)，通過定點醫(yī)療機構和醫(yī)保經辦機構的協(xié)同審核，為符合條件的慢性病患者提供持續(xù)、穩(wěn)定的門診醫(yī)療費用保障，有效減輕了患者的長期經濟負擔。