2025年起，衡水市門診慢特病異地報銷比例最高可達80%，覆蓋高血壓、糖尿病等12類病種。
參保人員在河北省內(nèi)異地就醫(yī)時，門診慢特病費用可直接結(jié)算，無需先行墊付?？缡【歪t(yī)需提前備案，報銷范圍以就醫(yī)地目錄為準，待遇標準執(zhí)行參保地政策。以下為具體規(guī)則：
一、報銷條件與范圍
適用人群
- 衡水市基本醫(yī)保參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）
- 已通過門診慢特病資格認定，并在有效期內(nèi)。
病種目錄
病種類型 納入數(shù)量 示例病種 慢性病 8類 高血壓Ⅲ級、糖尿?。ê喜Y） 特殊病 4類 惡性腫瘤門診治療、尿毒癥 費用范圍
- 可報銷：藥品費、檢查費、治療費（需與認定病種直接相關）
- 不報銷：非關聯(lián)病種費用、自關聯(lián)病種費用、自費項目、保健品。
二、報銷流程與材料
省內(nèi)異地就醫(yī)
- 直接結(jié)算：持社保卡或醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡結(jié)算。
- 無需備案，但需確認醫(yī)院已接入河北省醫(yī)保異地結(jié)算平臺。
跨省異地就醫(yī)
- 提前備案：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或線下醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。
- 材料要求：身份證、社?？?、慢特病認定證明、異地居住證明（如適用）。
手工報銷（特殊情況）
因系統(tǒng)故障未直接結(jié)算的，需在就醫(yī)后6個月內(nèi)提交發(fā)票、費用清單等至參保地醫(yī)保局。
三、報銷比例與限額
比例標準
參保類型 省內(nèi)報銷比例 跨省報銷比例 起付線 職工醫(yī)保 75%-80% 70%-75% 200元/年 居民醫(yī)保 65%-70% 60%-65% 100元/年 年度限額
職工醫(yī)保：1.5萬元/年；居民醫(yī)保：1萬元/年，部分病種可上浮20%。
四、注意事項
- 定點機構(gòu)查詢：通過“河北智慧醫(yī)?！毙〕绦?qū)崟r查詢異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院名單。
- 政策銜接：跨省報銷時，若就醫(yī)地目錄與參保地沖突，以就醫(yī)地目錄為準。
- 違規(guī)處理：虛假材料或冒名就醫(yī)將暫停報銷資格，并追回基金損失。
衡水市醫(yī)保局將持續(xù)衡水市醫(yī)保局將持續(xù)優(yōu)化異地報銷服務，建議參保人員定期關注政策更新，確保充分享受待遇。
