截至2025年9月，新疆哈密市已有87家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通特殊門診跨省直接結(jié)算服務(wù)，覆蓋12類門診慢特病。
2025年，新疆哈密市全面接入全國醫(yī)保信息平臺(tái)，成為西北地區(qū)首個(gè)實(shí)現(xiàn)門診慢特病跨省直接結(jié)算全覆蓋的地級市。該政策通過統(tǒng)一結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、簡化備案流程、擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍，徹底解決了異地就醫(yī)患者“墊資跑腿”難題，惠及近10萬流動(dòng)人口及退休人員。
一、政策背景與覆蓋范圍
全國醫(yī)保統(tǒng)籌推進(jìn)
2025年是國家醫(yī)保改革攻堅(jiān)年，全國范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)門診慢特病跨省結(jié)算全覆蓋。新疆作為“一帶一路”核心區(qū)，率先完成省級醫(yī)保信息平臺(tái)與國家系統(tǒng)對接，哈密市依托區(qū)位優(yōu)勢，成為改革試點(diǎn)城市。病種與機(jī)構(gòu)清單
病種類型 覆蓋數(shù)量 典型病種舉例 代謝性疾病 4類 糖尿病、甲狀腺功能減退 心腦血管疾病 3類 高血壓、冠心病 器官移植及重癥 5類 腎移植抗排異、惡性腫瘤門診治療 首批開通機(jī)構(gòu)包括哈密市中心醫(yī)院、兵團(tuán)第十三師紅星醫(yī)院等三級醫(yī)院，同步覆蓋二級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
二、操作流程與技術(shù)支持
備案“零材料”
參保人員可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或新疆醫(yī)保小程序完成“刷臉認(rèn)證”，系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)取既往病史數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)“秒級備案”。結(jié)算規(guī)則統(tǒng)一
項(xiàng)目 哈密本地報(bào)銷比例 跨省結(jié)算標(biāo)準(zhǔn) 門診檢查費(fèi) 70% 按參保地政策執(zhí)行 藥品費(fèi)用（甲類） 80% 同本地 透析治療 90% 最低保障60%
三、實(shí)際成效與未來規(guī)劃
民生效益顯著
2025年1-8月，哈密市跨省結(jié)算人次突破3.2萬，醫(yī)?；鹬Ц督痤~達(dá)1.8億元，患者人均墊付資金減少85%。智能化升級
試點(diǎn)醫(yī)院部署AI費(fèi)用預(yù)審系統(tǒng)，在掛號(hào)環(huán)節(jié)即可提示自付金額，并將結(jié)算時(shí)間壓縮至3分鐘內(nèi)。
新疆哈密特殊門診跨省直接結(jié)算的開通，標(biāo)志著邊疆地區(qū)醫(yī)療保障水平與內(nèi)地全面接軌。通過全國醫(yī)?！耙粡埦W(wǎng)”的貫通，不僅減輕了群眾負(fù)擔(dān)，更促進(jìn)了醫(yī)療資源跨區(qū)域流動(dòng)，為老齡化社會(huì)下的異地養(yǎng)老、務(wù)工就醫(yī)提供了可持續(xù)解決方案。隨著器官移植術(shù)后用藥等復(fù)雜病種的逐步納入，這項(xiàng)改革將持續(xù)釋放惠民紅利。