5項(xiàng)基礎(chǔ)材料+3類(lèi)病種專(zhuān)項(xiàng)證明
2025年江西撫州門(mén)診特殊病種申請(qǐng)需提交身份證明、病史資料、專(zhuān)用申請(qǐng)表及病種相關(guān)醫(yī)學(xué)證明，材料齊全后經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核認(rèn)定，可享受年度限額內(nèi)70%-90%的報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、基礎(chǔ)申請(qǐng)材料
身份證明
- 有效身份證原件及復(fù)印件（未成年人需提供戶口本）
- 醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證（需確保醫(yī)保賬戶正常繳費(fèi)）
- 近期1寸免冠彩色照片2張（背面標(biāo)注姓名及身份證號(hào)）
病史資料
- 近3個(gè)月內(nèi)的門(mén)診/住院病歷（含主訴、診斷、治療方案）
- 疾病相關(guān)檢查報(bào)告（如血液生化、影像學(xué)、病理報(bào)告等）
- 出院小結(jié)或診斷證明書(shū)（需加蓋醫(yī)院公章）
申請(qǐng)表格
《門(mén)診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（由二級(jí)及以上醫(yī)院專(zhuān)科主治醫(yī)師填寫(xiě)并簽字，醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章）
二、病種專(zhuān)項(xiàng)證明材料
| 病種分類(lèi) | 必需材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、放化療記錄、靶向治療用藥證明 | 病理報(bào)告需為3年內(nèi) |
| 慢性腎?。ㄍ肝觯?/strong> | 腎功能檢查報(bào)告（肌酐≥707μmol/L）、透析治療記錄 | 檢查報(bào)告需為6個(gè)月內(nèi) |
| 罕見(jiàn)病 | 基因檢測(cè)報(bào)告、三級(jí)醫(yī)院確診證明、長(zhǎng)期治療計(jì)劃 | 基因檢測(cè)報(bào)告需為5年內(nèi) |
三、申請(qǐng)流程
- 材料準(zhǔn)備：按病種分類(lèi)整理專(zhuān)項(xiàng)證明，與基礎(chǔ)材料一并裝訂。
- 醫(yī)院初審：攜帶材料至撫州市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交申請(qǐng)，10個(gè)工作日內(nèi)完成初審。
- 醫(yī)保復(fù)審：通過(guò)初審后，由醫(yī)院將資料提交至撫州市醫(yī)保中心，20個(gè)工作日內(nèi)組織專(zhuān)家評(píng)審。
- 待遇生效：審批通過(guò)后，次月起可持醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算門(mén)診特殊病種費(fèi)用。
注意事項(xiàng)：病史資料需包含連續(xù)治療記錄，若為外地就醫(yī)病例，需補(bǔ)充轉(zhuǎn)診證明；檢查報(bào)告過(guò)期需重新檢測(cè)；罕見(jiàn)病申請(qǐng)需預(yù)先在國(guó)家罕見(jiàn)病登記系統(tǒng)備案。2025年撫州新增脊髓性肌萎縮癥、特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等12種病種，專(zhuān)項(xiàng)材料要求可通過(guò)“贛服通”醫(yī)保專(zhuān)區(qū)查詢(xún)最新目錄。
門(mén)診特殊病種待遇實(shí)行“一病一認(rèn)定”原則，同一患者最多可申請(qǐng)2個(gè)病種，年度報(bào)銷(xiāo)限額根據(jù)病種組合疊加計(jì)算，最高可達(dá)15萬(wàn)元。建議申請(qǐng)人提前通過(guò)撫州醫(yī)保微信公眾號(hào)預(yù)約辦理，避免因材料不全往返奔波。