75%報(bào)銷比例、3000-5000元年度封頂線
2025年新疆新星城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對門診特病實(shí)施階梯式報(bào)銷政策，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等50種慢性病與特殊疾病，通過基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜、分類限額管理等機(jī)制，顯著降低患者長期用藥負(fù)擔(dān)。
一、保障范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
病種覆蓋
50種門診特病納入保障，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、肝硬化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，較往年新增10種罕見病及精神類疾病（如肝豆?fàn)詈俗冃浴⒅匕Y抑郁癥）。認(rèn)定流程
參保人需在二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交病歷、檢查報(bào)告等材料，由醫(yī)保部門審核通過后備案，終身有效。認(rèn)定后可在全疆范圍內(nèi)跨機(jī)構(gòu)就診，無需重復(fù)申請。
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)與分級支付
報(bào)銷比例
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 普通門診 門診特病 兩病（高血壓/糖尿?。?/th> 村衛(wèi)生室 65% 不適用 90% 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 65% 70% 80% 二級醫(yī)院 50% 65% 70% 三級醫(yī)院 40% 60% 60% 年度限額
- 普通門診：200元（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比不低于80%）。
- 兩病門診：單病種300元，雙病種600元。
- 門診特病：按病種分類，如惡性腫瘤5000元，高血壓3000元，罕見病8000元。
三、結(jié)算方式與異地就醫(yī)
即時(shí)結(jié)算
全疆定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)“一站式”刷卡報(bào)銷，患者僅需支付自付部分。乙類藥品先行自付10%后納入報(bào)銷范圍。跨省聯(lián)動
支持高血壓、糖尿病等5種特病跨省直接結(jié)算，覆蓋北京、上海等20個省份。異地就醫(yī)前需通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”小程序備案，報(bào)銷比例降低10%。
2025年新疆新星門診特病醫(yī)保通過病種擴(kuò)圍、基層傾斜、智能結(jié)算三大抓手，構(gòu)建多層次保障體系。普通居民在基層就診可享受更高報(bào)銷，重癥患者年度負(fù)擔(dān)封頂，異地就醫(yī)流程大幅簡化。政策實(shí)施后，預(yù)計(jì)年均減少患者自付費(fèi)用約1200-3500元，惠及全地區(qū)超8萬慢性病患者。
