甲類病種自付比例為15%，乙類病種起付標準300元以上部分自付比例為20%
2025年山東煙臺職工醫(yī)保門診慢特病（門特）報銷政策中，甲類和乙類病種的自付比例有所不同。甲類病種符合規(guī)定的門診慢特病醫(yī)療費用報銷比例為85%，那么自付比例就是15%；乙類病種起付標準300元以上至病種限額內(nèi)符合規(guī)定的門診慢特病醫(yī)療費用報銷比例為80%，即起付標準以上部分自付比例為20%。參保職工可同時認定兩種乙類門診慢特病，一個醫(yī)療年度內(nèi)只計算一個起付標準。
（一）煙臺門特政策概述
煙臺職工醫(yī)保門診慢特病待遇分為甲類和乙類，不同類別有不同的報銷政策，這直接影響了參保人員的自付比例。了解這些政策，有助于參保人員合理規(guī)劃醫(yī)療費用。
（二）甲類門特病種自付情況
- 報銷比例 甲類病種有17種，符合規(guī)定的門診慢特病醫(yī)療費用報銷比例為85%。這意味著參保人員在治療甲類門特病種時，大部分費用可以通過醫(yī)保報銷，自付部分相對較少。
- 自付比例示例 假設(shè)一位參保職工治療甲類門特病種產(chǎn)生了10000元的醫(yī)療費用，按照85%的報銷比例，醫(yī)保報銷8500元，個人自付1500元，自付比例為15%。
（三）乙類門特病種自付情況
- 起付標準與報銷比例 乙類病種有61種，起付標準為300元，300元以上至病種限額內(nèi)符合規(guī)定的門診慢特病醫(yī)療費用報銷比例為80%。參保職工可同時認定兩種乙類門診慢特病，一個醫(yī)療年度內(nèi)只計算一個起付標準。
- 自付比例計算示例 例如，參保職工治療乙類門特病種產(chǎn)生了5000元醫(yī)療費用。首先扣除300元起付標準，剩余4700元按80%報銷，即報銷3760元，個人自付1240元（300 + 4700×20%）。整體自付比例需要根據(jù)具體費用情況計算，但起付標準以上部分自付比例固定為20%。
（四）甲類與乙類門特病種對比
| 門特病種類型 | 起付標準 | 報銷比例 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 甲類 | 無 | 85% | 15% |
| 乙類 | 300元 | 起付標準以上80% | 起付標準以上20% |
2025年山東煙臺職工醫(yī)保門診慢特病的自付比例根據(jù)病種類型有所不同。甲類病種自付比例相對穩(wěn)定為15%，乙類病種在起付標準以上部分自付比例為20%。參保人員了解這些政策，能更好地在就醫(yī)過程中應(yīng)對費用問題，合理安排資金。