?2025年寧夏特殊門診申請(qǐng)需準(zhǔn)備6類材料?
?核心材料清單?
- ?身份證明?：申請(qǐng)人及代辦人身份證原件及復(fù)印件，戶口簿首頁及本人頁復(fù)印件。
- ?醫(yī)療證明?：
- 二級(jí)甲等及以上醫(yī)院出具的?疾病診斷證明書?（加蓋醫(yī)院公章）；
- 近兩年內(nèi)的?住院病歷?或門診病歷（含檢查報(bào)告、化驗(yàn)單等）；
- 符合寧夏醫(yī)保規(guī)定的?特定病種相關(guān)檢查報(bào)告?（如惡性腫瘤需病理報(bào)告）。
- ?醫(yī)保憑證?：參保人社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證復(fù)印件。
- ?申請(qǐng)表?：填寫完整的《寧夏基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需社區(qū)/醫(yī)院蓋章）。
- ?照片材料?：近期1寸免冠照片2張（背面注明姓名及病種）。
- ?其他材料?：
- 委托他人代辦需提供?授權(quán)委托書?；
- 異地就醫(yī)人員需附加?居住證明?或?轉(zhuǎn)診備案表?。
?注意事項(xiàng)?
- 所有復(fù)印件需清晰標(biāo)注“與原件一致”并簽字；
- 材料提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院醫(yī)?？?；
- 審核周期通常為15個(gè)工作日，通過后有效期1-2年（具體以病種為準(zhǔn)）。
