職工醫(yī)保門特病自付比例約為20%-30%，居民醫(yī)保具體比例需結合起付線和封頂線確定。

截至2025年，云南省德宏州對于門診特殊病（門特?。┑?strong>自付比例主要依據(jù)參保人員的醫(yī)保類型（職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）以及就診醫(yī)療機構的級別來確定。根據(jù)德宏州現(xiàn)行的職工基本醫(yī)療保險實施辦法，門特病的自付比例與住院報銷政策緊密相關，患者需要先行承擔一定的起付線，超過部分再按比例報銷，最終個人需要支付的費用即為自付部分，其比例并非一個固定數(shù)值，而是由起付線、報銷比例、封頂線及總費用共同決定。

（一）職工基本醫(yī)療保險參保人員門特病待遇

1. 起付標準與支付比例： 職工醫(yī)保參保人員發(fā)生的門診特殊病政策范圍內費用，統(tǒng)籌基金的起付標準為800元，該標準與住院起付標準分別計算 。超過起付線后的費用，統(tǒng)籌基金支付比例按照就診的定點醫(yī)療機構的住院支付比例執(zhí)行。例如，若在三級醫(yī)院住院報銷比例為85%，則門特病超過起付線的費用也按85%報銷，這意味著個人自付比例約為15%。加上未達到起付線的800元和超出封頂線的費用，整體自付比例會更高，通常在20%-30%或以上。

2. 封頂線規(guī)定： 門特病的報銷封頂線與住院的封頂線合并計算。這意味著參保人員在一個自然年度內，因住院和門特病治療產生的、可納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費用總額，不能超過規(guī)定的年度最高支付限額。一旦達到合并封頂線，超出部分需由個人全額承擔，這直接影響了最終的自付比例。

1. 待遇對比表：

   項目	職工醫(yī)保（門特?。?/p>	城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（門特?。?/p>	備注
   起付標準	800元	具體數(shù)值待明確	起付線以下費用個人自付
   支付比例	按住院比例執(zhí)行 (如三級醫(yī)院約85%)	約70%	職工醫(yī)保比例更高
   封頂線	與住院合并計算	與住院合并計算	年度總額限制
   自付比例估算	約20%-30%+	約30%+	受起付線、封頂線影響

（二）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員門特病待遇

1. 統(tǒng)一病種與政策： 云南省執(zhí)行統(tǒng)一的門診慢性病、特殊病病種政策，德宏州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員享受全省統(tǒng)一的病種范圍 ?；加幸?guī)定病種的參保人員，其發(fā)生的符合政策的門診特殊病醫(yī)療費用可以納入醫(yī)?；?/strong>支付范圍 。

2. 報銷比例與起付線： 針對特殊病或購買特殊病藥品產生的醫(yī)保政策范圍內費用，年度內累計起付線為1200元，超過起付線后的政策范圍內費用，報銷比例為70% 。這意味著，對于超過起付線的費用，個人自付比例為30%。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的普通門診支付比例通常不低于50% ，但門特病有更優(yōu)惠的70%報銷比例。

3. 封頂線與補充保險： 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門特病的報銷封頂線同樣與住院封頂線合并計算 。當基本醫(yī)療保險的年度支付達到封頂線后，符合條件的費用可進入大病保險進行二次報銷，進一步減輕個人負擔，但起付線以下、乙類項目先行自付部分以及封頂線以上的費用仍需個人承擔。

2025年云南德宏門特病的自付比例因參保類型而異。職工醫(yī)保參保人自付比例相對較低，主要與住院待遇掛鉤，綜合估算在20%-30%以上；而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人超過1200元起付線后，政策范圍內費用報銷70%，即自付30%，整體負擔相對較高。最終的個人自付金額取決于具體醫(yī)療費用、就診醫(yī)院級別以及是否達到起付線和封頂線等多種因素。