85%
2025年青海省玉樹藏族自治州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病（簡稱“門特”）藥品目錄已覆蓋**85%**的臨床常用藥品，涵蓋17類重大疾病及慢性病病種，但部分高價創(chuàng)新藥、特殊療法及民族藥因成本限制未完全納入。
一、覆蓋范圍與病種分類
基礎(chǔ)病種覆蓋
玉樹州門特目錄包含糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等12類基礎(chǔ)病種，藥品覆蓋率均超80%。其中，糖尿病胰島素類藥物實現(xiàn)**100%**覆蓋，但GLP-1受體激動劑等新型降糖藥仍需自費。重大疾病專項保障
針對癌癥、器官移植抗排異治療等5類重大疾病，目錄覆蓋**75%**的靶向藥及免疫治療藥物，但PD-1抑制劑等高價藥品僅限特定階段使用。民族特色病種補充
結(jié)合藏區(qū)高發(fā)的包蟲病、高原性心臟病等特色病種，藏藥制劑（如“二十五味松石丸”）納入目錄，覆蓋率提升至90%。
二、藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制
年度更新規(guī)則
目錄每年調(diào)整一次，2025年新增12種藥品，剔除3種臨床價值低或存在替代品的藥物。調(diào)整依據(jù)包括臨床指南更新、藥品安全性及醫(yī)保基金承受能力。價格與醫(yī)保支付聯(lián)動
藥品類別 平均價格降幅 醫(yī)保支付比例 化學仿制藥 45% 70% 生物類似藥 30% 60% 創(chuàng)新專利藥 15% 50% 地方補充目錄
玉樹州設(shè)立**“門特藥品補充清單”，覆蓋8種藏藥及5種高原病特效藥，由州級財政補貼20%**費用。
三、特殊群體保障措施
困難群體兜底政策
建檔立卡戶、特困人員門特藥品報銷比例提高至85%，年度自付封頂線降低至3000元。用藥便捷性優(yōu)化
全州98%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開通門特藥品定點配送服務(wù)，慢性病患者可憑電子處方在30分鐘內(nèi)取藥。未覆蓋藥品替代方案
對未納入目錄的**15%**藥品，提供“雙通道”藥店購藥報銷通道，或啟動醫(yī)療救助申請流程。
截至2025年，玉樹州門特藥品目錄通過**“基礎(chǔ)保障+動態(tài)補充+特殊兜底”**模式，基本滿足參保群眾需求，但高價靶向藥、罕見病用藥及部分民族藥仍需進一步政策傾斜。未來需結(jié)合醫(yī)保基金池擴容及藥品談判機制，持續(xù)優(yōu)化覆蓋結(jié)構(gòu)。