2025年江蘇省特殊病種門診辦理流程清晰、規(guī)范，適用于惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、重癥精神疾病、罕見病等特殊病種患者。
江蘇省特殊病種門診辦理流程分為四個主要階段：申請準備、資料提交、初審與專家評審、結果通知與待遇享受。整個流程由市醫(yī)療保險處統(tǒng)籌安排，每季度集中評審一次，確?；颊咴诤弦?guī)范圍內獲得相應醫(yī)療待遇。
一、申請準備
- 了解政策與范圍
申請人需提前查閱江蘇省及所在市發(fā)布的特殊病種相關政策，包括病種目錄、待遇標準、定點醫(yī)院等信息。 - 收集患者資料與證明文件
包括身份證、社?？?、醫(yī)保手冊、病歷資料（如診斷證明、檢查報告、住院記錄等）、近期1寸免冠照片。若為在職人員，還需單位出具相關證明。 - 選擇定點醫(yī)院與藥店
申請人需選定一家定點醫(yī)院和一家特殊病種門診服務藥店，作為后續(xù)就醫(yī)與購藥的指定機構。
二、資料提交
- 領取并填寫申請表
申請人需在每季度最后一個月15日前，前往初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I取《特殊病種門診申請表》，并如實填寫個人信息、病種名稱、治療情況等內容。 - 提交完整資料
包括填寫好的申請表、病歷資料復印件、身份證復印件、社?？◤陀〖⒄掌?。
三、初審與專家評審
- 初審醫(yī)院審核
初審醫(yī)院醫(yī)?？剖正R資料后，將組織院內專家對患者病情進行初步鑒定，確認是否符合特殊病種標準。 - 專家委員會集中評審
市醫(yī)療保險處每季度末組織城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險專家委員會進行集中評審，依據(jù)特殊病種確認標準逐個審定。
四、結果通知與待遇享受
- 領取專用病歷
評審通過者可在下季度第一個月5個工作日后，攜帶醫(yī)保手冊前往市醫(yī)療保險處領取《特殊病種門診專用病歷》。 - 享受門診待遇
評審通過者自當月起享受基本醫(yī)療保險特殊病種門診待遇，包括藥品報銷比例提高、檢查費用減免等。 - 未通過情況處理
未通過評審者，將收到書面說明并退回病歷資料，可根據(jù)反饋意見補充材料后重新申請。
| 項目 | 內容說明 |
|---|---|
| 適用病種 | 惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、重癥精神疾病、罕見病、器官移植術后抗排異治療等 |
| 申請時間 | 每季度最后一個月15日前提交申請 |
| 所需材料 | 身份證、社保卡、醫(yī)保手冊、病歷資料、診斷證明、檢查報告、1寸照片等 |
| 初審機構 | 初審醫(yī)院醫(yī)?？平M織專家初步鑒定 |
| 終審機構 | 市醫(yī)療保險處組織專家委員會集中評審 |
| 結果通知 | 評審通過者領取《特殊病種門診專用病歷》，未通過者收到書面說明 |
| 待遇起始時間 | 評審通過當季度第一個月起享受特殊病種門診醫(yī)保待遇 |
特殊病種門診辦理流程在2025年繼續(xù)保持規(guī)范化與便民化，旨在為符合條件的患者提供更優(yōu)質的醫(yī)療保障服務。申請人應嚴格按照流程操作，確保材料真實、完整，以提高審核通過率。每年需進行復審，以確認病情持續(xù)符合特殊病種標準。