2025年曲靖職工醫(yī)保門診特病報(bào)銷比例最高達(dá)90%，涵蓋32種特病病種。
云南省曲靖市職工醫(yī)保門診特殊疾?。ㄒ韵潞喎Q“門診特病”）待遇在2025年進(jìn)一步優(yōu)化，通過提高報(bào)銷比例、擴(kuò)大病種范圍、簡化辦理流程等措施，減輕參?；颊哚t(yī)療負(fù)擔(dān)。以下從政策框架、待遇標(biāo)準(zhǔn)、辦理流程及常見問題等方面系統(tǒng)闡述。
（一）政策框架
覆蓋范圍
- 參保對象：曲靖市在職及退休職工醫(yī)保參保人員。
- 特病病種：2025年調(diào)整至32種，新增兒童孤獨(dú)癥、重度骨質(zhì)疏松等病種（詳見表1）。
病種類別 新增病種 原保留病種 慢性?。?0種） 重度骨質(zhì)疏松 糖尿病、高血壓Ⅲ期 重大疾?。?2種） 兒童孤獨(dú)癥 惡性腫瘤、尿毒癥 政策依據(jù)
以《云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病管理辦法（2025年修訂）》為基礎(chǔ)，結(jié)合曲靖市醫(yī)?；鸪惺苣芰?dòng)態(tài)調(diào)整。
（二）待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例
- 在職職工：起付線500元，報(bào)銷比例85%-90%（按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)分級(jí)）。
- 退休職工：起付線300元，報(bào)銷比例88%-93%。
- 支付限額
年度封頂線根據(jù)病種劃分：慢性病2萬元，重大疾病10萬元。
（三）辦理流程
- 申請材料
需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料及醫(yī)?？ā?/p>
- 審核時(shí)限
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放《門診特病待遇證》。
（四）常見問題
- 異地就醫(yī)
備案后可直接結(jié)算，報(bào)銷比例降低5個(gè)百分點(diǎn)。
- 待遇銜接
與住院報(bào)銷不沖突，但同一治療費(fèi)用不得重復(fù)享受。
曲靖市2025年門診特病政策通過精準(zhǔn)擴(kuò)面與待遇提標(biāo)雙軌并行，顯著提升職工醫(yī)保保障水平。特病病種的擴(kuò)容與報(bào)銷比例的優(yōu)化，體現(xiàn)了對慢性病與重大疾病患者的傾斜支持，同時(shí)通過簡化流程降低參保人操作成本，確保政策紅利高效落地。