參保人滿足條件后1-3個(gè)工作日內(nèi)可完成開(kāi)通
福建寧德醫(yī)保統(tǒng)籌功能開(kāi)通需參保人滿足連續(xù)繳費(fèi)滿規(guī)定期限、正常參保狀態(tài)等基本條件，通過(guò)線上平臺(tái)或線下窗口提交申請(qǐng)并審核通過(guò)后即可享受統(tǒng)籌報(bào)銷待遇。
一、開(kāi)通條件
參保資格
需為寧德市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩類。職工醫(yī)保需由用人單位依法繳納，居民醫(yī)保需在年度集中繳費(fèi)期內(nèi)完成繳費(fèi)。繳費(fèi)要求
- 職工醫(yī)保：需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上，且申請(qǐng)時(shí)處于正常參保狀態(tài)。
- 居民醫(yī)保：需完成當(dāng)年度全額繳費(fèi)，無(wú)欠費(fèi)記錄。
表：寧德醫(yī)保統(tǒng)籌開(kāi)通繳費(fèi)條件對(duì)比
參保類型 最低繳費(fèi)期限 狀態(tài)要求 欠費(fèi)影響 職工醫(yī)保 6個(gè)月 正常參保 無(wú)法開(kāi)通 居民醫(yī)保 當(dāng)年度繳費(fèi) 有效期內(nèi) 無(wú)法開(kāi)通 特殊人群
低保對(duì)象、特困人員、返貧致貧人口等困難群體，經(jīng)民政部門或鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定后，可免繳或代繳費(fèi)用，直接享受統(tǒng)籌待遇。
二、開(kāi)通流程
線上辦理
通過(guò)閩政通APP、寧德醫(yī)保微信公眾號(hào)或福建省網(wǎng)上辦事大廳，進(jìn)入醫(yī)保服務(wù)模塊，選擇統(tǒng)籌開(kāi)通功能，填寫身份信息并上傳參保憑證，系統(tǒng)自動(dòng)審核通過(guò)后即時(shí)生效。線下辦理
攜帶身份證原件、社?？?/strong>及繳費(fèi)證明前往寧德醫(yī)保中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務(wù)中心窗口，工作人員現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)材料，符合條件的當(dāng)場(chǎng)開(kāi)通。表：線上與線下辦理方式對(duì)比
辦理方式 所需材料 辦理時(shí)長(zhǎng) 適用人群 線上 電子身份信息 1-3個(gè)工作日 熟悉智能手機(jī)操作者 線下 身份證、社?？ǖ?/td> 當(dāng)場(chǎng)辦結(jié) 不便使用線上服務(wù)者 異地參保
在異地參保的寧德戶籍人員，需先辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，將參保年限累計(jì)計(jì)算后，方可按本地標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)通統(tǒng)籌功能。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：住院費(fèi)用報(bào)銷比例為85%-95%，門診慢性病為70%-85%。
- 居民醫(yī)保：住院費(fèi)用報(bào)銷比例為60%-80%，門診慢性病為50%-70%。
封頂線
職工醫(yī)保年度累計(jì)報(bào)銷上限為50萬(wàn)元，居民醫(yī)保為25萬(wàn)元，超出部分可通過(guò)大病保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷。支付范圍
統(tǒng)籌基金主要支付符合醫(yī)保目錄的藥品費(fèi)、診療項(xiàng)目費(fèi)及服務(wù)設(shè)施費(fèi)，自費(fèi)項(xiàng)目和超標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用需個(gè)人承擔(dān)。
福建寧德醫(yī)保統(tǒng)籌的開(kāi)通為參保人提供了堅(jiān)實(shí)保障，通過(guò)明確條件、簡(jiǎn)化流程和優(yōu)化待遇，切實(shí)減輕了醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建議符合條件的參保人及時(shí)辦理，充分享受政策紅利。