職工醫(yī)保住院報銷比例85%-95%，居民醫(yī)保70%-80%，門診慢特病最高支付限額12萬元
甘肅白銀老年康復醫(yī)保報銷需根據(jù)就醫(yī)類型（門診/住院）、醫(yī)保類型（職工/居民）及病種分類（普通疾病/慢特?。┐_定報銷標準，通過定點醫(yī)療機構直接結算實現(xiàn)費用報銷，未備案異地就醫(yī)需手工申報且比例降低10%-20%。
一、報銷范圍與條件
醫(yī)療服務類型
- 住院康復：涵蓋床位費、治療費、護理費、康復理療項目（如針灸、運動療法等），需符合醫(yī)保目錄內診療項目。
- 門診康復：僅限門診慢特病患者，需提前辦理病種認定（如中風后遺癥、骨關節(jié)病等），普通門診康復費用需自付。
參保與定點要求
- 需為白銀市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，繳費狀態(tài)正常。
- 必須在醫(yī)保定點醫(yī)療機構就診，非定點機構費用不予報銷。
二、報銷標準與比例
住院報銷
醫(yī)院等級 職工醫(yī)保報銷比例 居民醫(yī)保報銷比例 起付線 年度最高支付限額 一級醫(yī)院 90%-97% 80%-85% 300元 職工30萬元，居民20萬元 二級醫(yī)院 87%-95% 75%-80% 600元 職工30萬元，居民20萬元 三級醫(yī)院 85%-90% 70%-75% 1000元 職工30萬元，居民20萬元 門診慢特病報銷
- 病種范圍：包括腦血管病后遺癥、帕金森病、重度骨關節(jié)病等68個病種（含白銀市新增的風濕性關節(jié)炎等5個地方病種）。
- 報銷比例：職工醫(yī)保普通病種85%、高費用病種（如器官移植抗排異）90%；居民醫(yī)保普通病種70%、高費用病種80%。
- 支付限額：單病種最高6萬元（職工）、5萬元（居民），兩種及以上病種疊加限額增加500元。
三、報銷流程
本地就醫(yī)
- 持卡結算：憑社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證掛號就診，出院時直接在定點醫(yī)院結算，個人僅支付自付部分（起付線、自費項目及比例自付金額）。
- 材料要求：無需額外提交材料，醫(yī)院與醫(yī)保系統(tǒng)自動對接。
異地就醫(yī)
- 提前備案：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或線下醫(yī)保局辦理備案，選擇異地定點醫(yī)院，備案后可直接結算。
- 未備案報銷：需回參保地手工申報，提供住院發(fā)票、費用清單、病歷復印件等材料，報銷比例降低10%-20%。
四、特殊規(guī)定
門診慢特病辦理
- 材料：身份證、社?？ā⒍壱陨厢t(yī)院診斷證明及檢查報告（如CT、MRI），填寫《門診慢特病申請表》。
- 流程：醫(yī)院初審→醫(yī)保局審核→待遇生效（一般10-15個工作日），復審期1-3年（部分病種長期有效）。
自費項目說明
- 不予報銷：營養(yǎng)滋補類藥品、康復器械（如輪椅）、特需病房等非醫(yī)保目錄項目需全額自付。
- 部分自付：乙類藥品及特殊檢查（如PET-CT）需先自付10%-30%，剩余部分按比例報銷。
老年患者可通過選擇低等級定點醫(yī)院、及時辦理慢特病認定及異地就醫(yī)提前備案提升報銷比例，減輕康復費用負擔。建議就診前確認醫(yī)院等級及病種報銷范圍，通過醫(yī)保電子憑證實現(xiàn)“一碼通行”便捷結算。