2025年丹東市參保人員需滿足連續(xù)繳納醫(yī)保滿2年方可申請
門診慢特病特藥的申請需符合丹東市醫(yī)保局規(guī)定的疾病范圍、用藥目錄及臨床診斷標準，同時需提供完整的醫(yī)療證明和專家審核意見。以下是具體條件及流程：
（一）申請資格
參保要求
- 申請人須為丹東市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且連續(xù)繳費滿2年（含）以上。
- 退休人員需提供退休證明，且醫(yī)保待遇處于正常狀態(tài)。
疾病范圍
覆蓋高血壓（Ⅲ期）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、惡性腫瘤等32種慢特?。ㄔ斠娤卤恚?/p>
| 疾病類別 | 診斷標準 | 特藥覆蓋數(shù)量 |
|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報告+影像學檢查 | 45種 |
| 糖尿?。ò椴l(fā)癥） | 空腹血糖≥7.0mmol/L+器官損傷證明 | 12種 |
| 冠心病 | 冠脈造影或CT顯示狹窄≥70% | 8種 |
（二）材料準備
基礎(chǔ)材料
- 身份證、醫(yī)?？?/strong>原件及復印件。
- 近2年內(nèi)二級及以上醫(yī)院的住院病歷或門診檢查報告。
醫(yī)療證明
- 需包含主治醫(yī)師簽名、醫(yī)院蓋章的疾病診斷書及治療方案。
- 使用特藥的需附藥品說明書及處方箋。
（三）審核流程
- 提交申請
至丹東市醫(yī)保經(jīng)辦窗口或指定線上平臺提交材料。
- 專家評審
由市級慢特病專家?guī)?/strong>3名成員聯(lián)合審核，結(jié)果15個工作日內(nèi)反饋。
- 待遇生效
通過后次月1日起享受待遇，有效期一般為1-3年，到期需重新申請。
（四）待遇標準
- 報銷比例
職工醫(yī)保按70%-85%報銷，居民醫(yī)保按50%-70%報銷，年度限額根據(jù)病種設(shè)定（如惡性腫瘤最高10萬元）。
- 用藥管理
特藥需在定點醫(yī)療機構(gòu)或特藥藥店購買，且每月用量不超過30天。
符合上述條件的參保人員可按規(guī)定申請門診慢特病特藥待遇，具體執(zhí)行以丹東市醫(yī)保局2025年最新政策為準。建議提前咨詢定點醫(yī)院醫(yī)?？?strong>或撥打12345政務(wù)服務(wù)熱線核實細節(jié)。
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