70%
2025年山西臨汾門特病醫(yī)療救助標準中，門診特殊病種（26類38個病種）和兒童三個病種（惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴重精神障礙等）的報銷比例為70%。
一、報銷比例
1. 門診慢特病報銷比例
- 門診慢特病：不設起付線，在相應病種年度報銷限額內，按新規(guī)范圍內費用的70%進行報銷。乙類項目先由個人自付10%后計算。
- 兩病門診報銷（高血壓、糖尿病等）：使用“兩病”用藥目錄中乙類藥品的，個人先需自付10%，剩余部分按法規(guī)的報銷比例進行報銷。
2. 住院報銷比例
- 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院：300元以下的，報銷30%；300元（不含）以上2000元以下的，報銷70%；2000元（不含）以上的，報銷50%。
- 縣級定點醫(yī)療機構：500元以下的，報銷25%；500元（不含）以上10000元以下的，報銷65%；10000元（不含）以上的，報銷50%。
- 二級醫(yī)院：500元以下的，報銷25%；500元（不含）以上10000元以下的，報銷比例可能為55%或30%；10000元（不含）以上的，報銷50%。
- 三級醫(yī)院：1000元以下的，報銷20%；1000元（不含）以上10000元以下的，報銷比例可能為45%或更低；10000元以上（不含）的，報銷40%。
二、報銷范圍
1. 門診報銷范圍
- 門診慢特病：包括26類38個病種，如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴重精神障礙等。
- 兩病門診：高血壓、糖尿病等。
2. 住院報銷范圍
住院費用：在定點醫(yī)療機構住院治療所發(fā)生的符合有關法規(guī)的醫(yī)療費用，包括手術費、藥費、檢查費等。
三、報銷流程
1. 線上申請
參保人員或委托代辦人可以通過手機移動端關注“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣螂娔X端登錄“山西醫(yī)保公共服務——網(wǎng)上服務大廳”進行線上申請。
2. 線下受理
對于不熟悉線上渠道的參保人員，可以通過原有定點醫(yī)療機構“線下受理、醫(yī)師認定”的渠道進行申請。
四、報銷條件
1. 年度支付限額
門診慢特病：統(tǒng)籌基金年度支付限額僅限于當年使用，不得結轉累加到次年。對于患多種門診慢特病的參保人員，年度累計最高支付限額為兩個病種中最高的限額加上500元。
2. 多病種待遇
參保人員可以同時申報兩種門診慢特病病種，年度支付限額按最高病種限額加上500元確定。
五、其他注意事項
1. 報銷限額
門診慢特病：每一個醫(yī)療年度內，新農合大病報銷的最高支付限額可能有所不同，具體需根據(jù)當?shù)胤桨复_定。
2. 報銷流程
大病保險報銷流程：參保人員在定點醫(yī)療機構就醫(yī)后，可向當?shù)匦罗r合經(jīng)辦機構申請大病保險報銷。經(jīng)辦機構會對申請材料進行審核，確認是否符合大病保險報銷條件。審核通過后，經(jīng)辦機構會按照法規(guī)比例和限額結算大病保險報銷金額，并直接支付給參保人員或醫(yī)療機構。
2025年山西臨汾門特病醫(yī)療救助標準在報銷比例、報銷范圍、報銷流程和報銷條件等方面進行了調整，旨在提高醫(yī)療保障水平，減輕患者經(jīng)濟負擔，提升醫(yī)療服務的可及性與便。
