可以
甘肅臨夏參加居民醫(yī)保的老年人，在符合醫(yī)保目錄范圍和定點醫(yī)療機構(gòu)要求的前提下，康復(fù)科老年康復(fù)費用可按規(guī)定報銷。報銷范圍涵蓋住院康復(fù)、門診慢特病康復(fù)等，具體比例與醫(yī)療機構(gòu)級別、診療項目類型相關(guān)，需提前確認(rèn)病種資質(zhì)及就醫(yī)流程。
一、報銷基本條件
1. 參保要求
- 繳費狀態(tài)：需按時繳納2025年度居民醫(yī)保費用（個人繳費400元/年，財政補助670元/年），待遇享受期為2025年1月1日-12月31日。
- 特殊群體：特困人員、低保對象等可享受參保資助，全額或定額減免個人繳費。
2. 醫(yī)療機構(gòu)限制
- 需在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，包括州內(nèi)二級及以上醫(yī)院康復(fù)科、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等；非定點機構(gòu)費用原則上不予報銷。
- 異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，未備案者報銷比例降低20%。
3. 康復(fù)項目范圍
- 納入報銷：符合《甘肅省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》的康復(fù)項目，如運動療法、作業(yè)療法、物理因子治療等，以及腦卒中恢復(fù)期、骨折術(shù)后康復(fù)等疾病的康復(fù)治療。
- 不予報銷：非臨床必需的康復(fù)項目（如保健按摩、美容理療）、自費藥品及器材（如家用康復(fù)器械）。
二、報銷類型及標(biāo)準(zhǔn)
1. 住院康復(fù)報銷
- 起付線：按醫(yī)院級別設(shè)定，一級醫(yī)院150元、二級醫(yī)院400元、三級醫(yī)院700元，第二次住院起付線降低100元。
- 報銷比例：
醫(yī)療機構(gòu)級別 政策范圍內(nèi)費用報銷比例 年度最高支付限額 州內(nèi)一級醫(yī)院 90% 8萬元（基本醫(yī)保） 州內(nèi)二級醫(yī)院 80% 8萬元（基本醫(yī)保） 州內(nèi)三級醫(yī)院 70% 8萬元（基本醫(yī)保） 省外三級醫(yī)院 70%（需備案） 8萬元（基本醫(yī)保） - 大病保險補充：住院費用經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，個人自付超過5000元的部分，按50%-80%分段報銷，年度限額25萬元。
2. 門診慢特病康復(fù)報銷
- 病種范圍：需屬于門診慢特病目錄，如腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、重癥帕金森病、老年癡呆癥等48種疾病。
- 報銷標(biāo)準(zhǔn)：
- 不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費用報銷70%，乙類藥品需先自付10%。
- 年度限額：Ⅲ類病種（如高血壓、糖尿?。?000元，Ⅱ類病種（如腦癱、肝硬化）10000元，Ⅰ類病種（如尿毒癥透析）最高60000元。
3. 普通門診康復(fù)報銷
基層醫(yī)療機構(gòu)：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室就診，報銷比例70%，年度最高支付限額80元，僅覆蓋基礎(chǔ)康復(fù)檢查及藥品費用。
三、報銷流程及材料
1. 直接結(jié)算（定點醫(yī)療機構(gòu)）
- 住院：憑社保卡/醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)院辦理入院，出院時“一站式”結(jié)算，僅支付自付部分。
- 門診慢特病：需先到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請門診慢特病待遇，審核通過后（15個工作日內(nèi)），在定點醫(yī)院直接刷卡報銷。
2. 手工報銷（異地就醫(yī)或未直接結(jié)算）
- 材料清單：
- 醫(yī)藥費用原始發(fā)票、住院費用匯總清單、出院小結(jié)；
- 身份證/戶口簿、社?？?、門診慢特病認(rèn)定表（如需）。
- 辦理地點：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)點，報銷款15-30個工作日到賬。
四、注意事項
1. 待遇等待期
未在集中繳費期（2024年9月10日-12月25日） 繳費的，需設(shè)置90天待遇等待期，期間康復(fù)費用不予報銷。
2. 自費項目提示
- 康復(fù)理療費：超出門診慢特病限額或非目錄項目需自費；
- 護工費、交通費等非醫(yī)療服務(wù)費用不予報銷。
3. 政策咨詢渠道
可通過臨夏州醫(yī)保局官網(wǎng)、“甘快辦”APP查詢最新目錄及流程，或撥打12393醫(yī)保熱線咨詢。
甘肅臨夏老年康復(fù)患者使用居民醫(yī)保報銷時，需優(yōu)先確認(rèn)康復(fù)項目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)、醫(yī)療機構(gòu)是否為定點單位，并根據(jù)住院或門診類型準(zhǔn)備材料。通過合理選擇就醫(yī)機構(gòu)、及時辦理門診慢特病認(rèn)定，可最大化降低自付費用，確保醫(yī)保待遇有效利用。