救助對(duì)象政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用按規(guī)定獲得救助，特困人員、低保對(duì)象等可享更高比例救助。
2025年，貴州省及遵義市持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革，將門(mén)診慢特病醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療救助范圍，旨在減輕符合條件的困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 。救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用和慢特病門(mén)診費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付部分，按規(guī)定可獲得醫(yī)療救助 。相關(guān)政策強(qiáng)調(diào)對(duì)符合條件的救助對(duì)象實(shí)現(xiàn)應(yīng)救盡救，鞏固醫(yī)療救助保障水平 。
（一） 救助對(duì)象與范圍
- 主要救助對(duì)象：根據(jù)省級(jí)統(tǒng)籌方向，醫(yī)療救助對(duì)象主要包括特困人員、低保對(duì)象、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象等困難群體 。這些對(duì)象是醫(yī)療救助制度的重點(diǎn)保障人群。
- 費(fèi)用覆蓋范圍：救助覆蓋的醫(yī)療費(fèi)用為政策范圍內(nèi)的個(gè)人自付部分，具體包括在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用和門(mén)診慢特病費(fèi)用 。這意味著，經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，仍需個(gè)人承擔(dān)的合規(guī)費(fèi)用是救助的基礎(chǔ)。
- 申請(qǐng)與追溯：醫(yī)療救助可以依申請(qǐng)進(jìn)行追溯，確保因各種原因未能及時(shí)享受待遇的救助對(duì)象能夠補(bǔ)辦手續(xù)，獲得應(yīng)有的救助 。
（二） 救助待遇與標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷(xiāo)比例趨勢(shì)：雖然具體的2025年遵義市各級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例細(xì)則未在結(jié)果中明確，但貴州省整體趨勢(shì)是提高門(mén)診慢特病的報(bào)銷(xiāo)比例，目標(biāo)是達(dá)到60%以上，最高可達(dá)80%左右 。這表明參保居民的門(mén)診待遇水平在持續(xù)提升。
- 救助比例與起付線(xiàn)：救助比例與救助對(duì)象的類(lèi)別直接掛鉤。例如，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的救助對(duì)象，其救助標(biāo)準(zhǔn)會(huì)降低10個(gè)百分點(diǎn) 。對(duì)于起付線(xiàn)，有地區(qū)（如西秀區(qū)）規(guī)定特殊疾病門(mén)診不設(shè)年度起付線(xiàn)，這體現(xiàn)了對(duì)慢特病患者的傾斜政策 。
- 救助封頂線(xiàn)：貴州省已提出將醫(yī)療救助的封頂線(xiàn)從3萬(wàn)元提高到5萬(wàn)元，這為困難群眾提供了更強(qiáng)的托底保障 。
（三） 病種管理與服務(wù)
- 病種范圍：貴州省正逐步擴(kuò)大門(mén)診慢特病的病種范圍，將更多長(zhǎng)期需門(mén)診治療、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的常見(jiàn)病、多發(fā)病、重大疾病納入保障 。具體的病種目錄和待遇標(biāo)準(zhǔn)由省級(jí)統(tǒng)一規(guī)劃 。
- 結(jié)算方式：推行“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，符合條件的救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可直接享受基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的聯(lián)動(dòng)報(bào)銷(xiāo)，無(wú)需墊付全部費(fèi)用后再申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)，極大地方便了群眾 。
- 異地就醫(yī)：對(duì)于異地就醫(yī)的情況，有相應(yīng)的待遇標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的，其救助標(biāo)準(zhǔn)會(huì)相應(yīng)降低，這旨在引導(dǎo)患者有序就醫(yī) 。
2025年貴州遵義的門(mén)診慢特病醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，是在省級(jí)統(tǒng)一框架下，以減輕困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)為核心目標(biāo)的綜合性保障措施。它通過(guò)明確救助對(duì)象、覆蓋住院與門(mén)診慢特病的合規(guī)自付費(fèi)用、并可能提高報(bào)銷(xiāo)比例和封頂線(xiàn)等方式，構(gòu)建了基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障格局 。盡管具體的市級(jí)實(shí)施細(xì)則細(xì)節(jié)（如精確到各病種的報(bào)銷(xiāo)比例）需查閱最新官方文件，但其保障方向是清晰的：即擴(kuò)大病種覆蓋、提升救助水平、優(yōu)化結(jié)算服務(wù)，確保政策紅利惠及真正需要的群體。