清遠(yuǎn)老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷比例因醫(yī)保類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、就醫(yī)地區(qū)及費(fèi)用區(qū)間而有所不同。職工醫(yī)保退休人員本地住院報(bào)銷比例一級(jí)醫(yī)院 95%、二級(jí) 93%、三級(jí) 91%;城鄉(xiāng)居民醫(yī)保本地住院報(bào)銷比例一級(jí)醫(yī)院 90%、二級(jí) 75%、三級(jí) 65%。
一、職工醫(yī)保報(bào)銷情況
1. 住院報(bào)銷
- 本地就醫(yī):退休人員報(bào)銷比例按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)區(qū)分,一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷 95%,二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷 93%,三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷 91%。在職人員報(bào)銷比例相對(duì)退休人員略低,一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷 92%,二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷 90%,三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷 88%。
- 異地就醫(yī):退休人員在異地就醫(yī)時(shí),報(bào)銷比例進(jìn)一步降低。一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷 75%,二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷 73%,三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷 71%。在職人員一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷 72%,二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷 70%,三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷 68%。
2. 門診報(bào)銷
在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi),退休人員報(bào)銷比例如下:
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 報(bào)銷比例 |
|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 82% |
| 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 85% |
| 其他醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 88% |
| 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) | 92% |
| 退休前人員報(bào)銷比例較退休人員低,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 76%,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 80%,其他醫(yī)療機(jī)構(gòu) 84%,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 88%。 |
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷情況
1. 住院報(bào)銷
- 本地就醫(yī):一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為 90%,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為 75%,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為 65%。起付標(biāo)準(zhǔn)方面,一級(jí)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu) 300 元 / 次,其余一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 500 元 / 次;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 800 元;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 1200 元。
- 異地就醫(yī):一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為 70%,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為 60%,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為 50%。起付標(biāo)準(zhǔn)分別為,一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 900 元;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 1200 元;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 1600 元。
2. 門診報(bào)銷
普通門診在選點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),政策范圍內(nèi)支付比例為 55%(執(zhí)行 “三大目錄”,單價(jià)超 120 元的藥品、耗材、診療項(xiàng)目按自費(fèi)處理),不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額。已辦理異地長(zhǎng)期居住備案的參保人,在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)費(fèi)用,政策范圍內(nèi)支付比例為 55%,每月門診報(bào)銷限額為 50 元,年度限額 600 元;未辦理異地長(zhǎng)期居住備案的參保人,在市外就診的普通門診費(fèi)用不予報(bào)銷,但可在本市享受定點(diǎn)普通門診待遇。
清遠(yuǎn)老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷比例受多種因素影響,職工醫(yī)保退休人員本地住院報(bào)銷比例高于在職人員,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保本地住院報(bào)銷比例整體也有明確規(guī)定,門診報(bào)銷同樣依醫(yī)保類型和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)等區(qū)分比例。建議就醫(yī)前向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)詳細(xì)咨詢報(bào)銷事宜,以便充分享受醫(yī)保待遇。