?2025年長治市門特病異地報(bào)銷起付線為1500元，政策覆蓋高血壓、糖尿病等12種門診特殊病種，跨省結(jié)算需提前備案?
門特病患者在長治市外就醫(yī)時(shí)，?需先辦理異地就醫(yī)備案?，通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。備案成功后，在開通跨省門診直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可享受?直接刷卡結(jié)算?，報(bào)銷比例按參保地同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（長治市本級(jí)參保人員省外報(bào)銷比例為55%）。
?（一）備案流程關(guān)鍵要求?
- ?備案時(shí)效?：線上備案即時(shí)生效，線下辦理需3個(gè)工作日
- ?備案材料?：需提供?門特病確診證明?、身份證復(fù)印件及《山西省異地就醫(yī)登記備案表》
- ?備案變更?：備案有效期1年，到期或就醫(yī)地變更需重新辦理
?（二）費(fèi)用結(jié)算規(guī)則?
- ?報(bào)銷范圍?：僅限備案病種對(duì)應(yīng)的門診藥品及檢查項(xiàng)目
- ?起付標(biāo)準(zhǔn)?：年度累計(jì)1500元（與住院起付線分別計(jì)算）
- ?封頂線?：按病種設(shè)定，如糖尿病年度限額5000元，惡性腫瘤放化療限額2萬元
?（三）特殊情況處理?
- ?急診未備案?：可先行墊付，回參保地醫(yī)保中心手工報(bào)銷，比例降低10%
- ?藥店購藥?：省外定點(diǎn)藥店購藥需提供外配處方，報(bào)銷比例按醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行
- ?超限費(fèi)用?：超出年度限額部分可通過?大病保險(xiǎn)?二次報(bào)銷（需符合條件）
未備案或非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用不予報(bào)銷。建議患者通過?國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)?實(shí)時(shí)查詢開通異地結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，就診時(shí)主動(dòng)出示醫(yī)保電子憑證。