一般情況下，報(bào)銷(xiāo)比例在 75%以上，部分經(jīng)濟(jì)水平較高地區(qū)可達(dá) 85%以上
江蘇無(wú)錫精神病住院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)情況與一般疾病有相似之處，但也有特殊政策。一般來(lái)說(shuō)，報(bào)銷(xiāo)比例在 75%以上，部分經(jīng)濟(jì)水平較高地區(qū)可達(dá) 85%以上。不過(guò)，報(bào)銷(xiāo)需滿足一定條件，如病種在醫(yī)保范圍內(nèi)，且要在社保定點(diǎn)醫(yī)院確診。精神病患者還可享受門(mén)診慢性病、大病保險(xiǎn)、殘聯(lián)醫(yī)療救助等優(yōu)惠政策。
（一）醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)基本條件
- 病種范圍：精神病必須是醫(yī)保范圍的病種，不是所有精神類(lèi)疾病都能報(bào)銷(xiāo)，需符合醫(yī)保相關(guān)規(guī)定。
- 就醫(yī)醫(yī)院：要到社保定點(diǎn)醫(yī)院確診并治療，在非定點(diǎn)醫(yī)院產(chǎn)生的費(fèi)用通常無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。
- 費(fèi)用范圍：報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救范圍之內(nèi)。
（二）不同人群報(bào)銷(xiāo)比例情況
| 人群分類(lèi) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 特殊說(shuō)明 |
|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工 | 住院費(fèi)用在政策范圍內(nèi)，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院分別為 90%、85%、80%，退休人員報(bào)銷(xiāo)比例分別提高 5%；市外省內(nèi)、省外定點(diǎn)醫(yī)院和市外非定點(diǎn)公立醫(yī)院的，分別首先自負(fù) 10%、15%、25%；大額報(bào)銷(xiāo)比例在 10 萬(wàn)元至 20 萬(wàn)元、20 萬(wàn)元至 30 萬(wàn)元、30 萬(wàn)元至 40 萬(wàn)元、40 萬(wàn)元至 50 萬(wàn)元之間的分別按 80%、70%、60%、50%報(bào)銷(xiāo)（政策范圍內(nèi)費(fèi)用）；門(mén)診費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)以上報(bào)銷(xiāo) 60% | 年度內(nèi)第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院分別減少 100 元；統(tǒng)籌基金每個(gè)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付 10 萬(wàn)元，大額救助 40 萬(wàn)元，共計(jì) 50 萬(wàn)元 |
| 城鎮(zhèn)居民 | 住院費(fèi)用一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo) 80%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo) 70%；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo) 60%；家庭病床報(bào)銷(xiāo) 60%；門(mén)診費(fèi)用進(jìn)入門(mén)診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按 50%比例報(bào)銷(xiāo)，最高支付額為 300 元 | 住院起付標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)醫(yī)院 100 元（含定點(diǎn)社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）；二級(jí)醫(yī)院 400 元；三級(jí)醫(yī)院 600 元；家庭病床 100 元 |
（三）特殊優(yōu)惠政策
- 門(mén)診慢性病報(bào)銷(xiāo)：門(mén)診慢性病報(bào)銷(xiāo)比例為 65%，全年最高報(bào)銷(xiāo)封頂線為 8000 元。
- 大病保險(xiǎn)：大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)原則上以上一年度無(wú)錫市全體居民人均可支配收入的 50%確定，目前起付標(biāo)準(zhǔn)保持 1.8 萬(wàn)元不變。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指符合相關(guān)藥品目錄和診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施范圍規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用（全自費(fèi)除外），1.8 萬(wàn)元在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)是累計(jì)計(jì)算的。
- 殘聯(lián)醫(yī)療救助：縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)為嚴(yán)重精神障礙患者免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。部分社區(qū)可能也有相關(guān)救助政策，但具體情況各地不同。
江蘇無(wú)錫精神病住院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)受到多種因素影響，包括參保人群類(lèi)別、醫(yī)院級(jí)別、費(fèi)用范圍等?；颊哌€能享受一系列特殊優(yōu)惠政策。在就醫(yī)過(guò)程中，患者及家屬應(yīng)了解相關(guān)政策，在社保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，確保費(fèi)用在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，以充分享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
