南通市職工醫(yī)保老年康復(fù)報銷比例最高達(dá)90%，居民醫(yī)保約為70%-80%，年度支付限額根據(jù)病種不同為2000-6000元。
老年康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用在江蘇南通可通過醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定報銷，涵蓋運(yùn)動療法、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練等項(xiàng)目。具體政策需結(jié)合參保類型、疾病類型、機(jī)構(gòu)等級等因素綜合計算，以下為詳細(xì)規(guī)則：
一、報銷資格與條件
參保要求
- 職工醫(yī)保或居民醫(yī)保在保狀態(tài)，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個月。
- 康復(fù)治療需由二級及以上醫(yī)院開具康復(fù)醫(yī)學(xué)診斷證明，并明確康復(fù)計劃。
病種范圍
可報銷病種 限制條件 腦卒中后遺癥 發(fā)病后6個月內(nèi)開始康復(fù)治療 骨折術(shù)后功能障礙 術(shù)后3個月內(nèi)申請 帕金森病、阿爾茨海默癥 需提供?？拼_診報告
二、報銷比例與計算方式
職工醫(yī)保
- 三級醫(yī)院：報銷85%-90%，起付線800元；
- 二級醫(yī)院：報銷90%，起付線500元。
居民醫(yī)保
統(tǒng)一報銷70%，起付線按醫(yī)院等級遞減（三級600元、二級400元）。
特殊項(xiàng)目限額
康復(fù)項(xiàng)目 年度限額（元） 單次最高支付 運(yùn)動療法 4000 200/次 高壓氧治療 6000 500/次
三、辦理流程與材料
申請步驟
- 持社保卡、診斷證明、住院病歷至定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科審核；
- 醫(yī)院上傳資料至醫(yī)保系統(tǒng)，患者簽字確認(rèn)費(fèi)用清單。
結(jié)算方式
- 直接刷卡結(jié)算：系統(tǒng)自動扣除醫(yī)保支付部分；
- 零星報銷：適用于異地康復(fù)，需提供發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)、出院小結(jié)。
南通老年康復(fù)醫(yī)保政策注重功能性恢復(fù)治療的覆蓋，但需注意非治療性項(xiàng)目（如保健理療）不在報銷范圍內(nèi)。建議提前向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院咨詢具體病種備案要求，確保費(fèi)用合規(guī)申報。
