辦理了門(mén)診慢特病認(rèn)定的退休參保患者在運(yùn)城市門(mén)診慢特病服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥可享受報(bào)銷；在門(mén)診慢特病定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥時(shí)，需到門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具處方并上傳至電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，方可使用電子處方進(jìn)行購(gòu)藥報(bào)銷。
2025年山西運(yùn)城針對(duì)門(mén)診慢特病退休人員出臺(tái)了一系列報(bào)銷政策，以減輕他們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。這些政策不僅明確了報(bào)銷范圍，還對(duì)報(bào)銷比例和額度等方面做了具體規(guī)定。下面將詳細(xì)介紹這些政策內(nèi)容。
一、政策背景與目標(biāo)
為進(jìn)一步統(tǒng)一規(guī)范城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病保障制度，優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，運(yùn)城市醫(yī)療保障局等多部門(mén)根據(jù)相關(guān)通知要求，加強(qiáng)了門(mén)診慢特病認(rèn)定及醫(yī)藥服務(wù)定點(diǎn)管理。目標(biāo)是讓退休人員能更便捷地享受醫(yī)療保障，減輕門(mén)診慢特病治療的經(jīng)濟(jì)壓力。
二、報(bào)銷范圍與條件
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)：參保人員需在運(yùn)城市具有門(mén)診慢特病認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行慢特病認(rèn)定。
- 報(bào)銷范圍：辦理了門(mén)診慢特病認(rèn)定的退休參保患者，在運(yùn)城市門(mén)診慢特病服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥可享受報(bào)銷。在門(mén)診慢特病定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥時(shí)，需到門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具處方并上傳至電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，方可使用電子處方進(jìn)行購(gòu)藥報(bào)銷。
三、報(bào)銷比例與額度
不同病種的報(bào)銷比例和額度有所不同，以下為部分常見(jiàn)門(mén)診慢特病的報(bào)銷情況：
| 病種名稱 | 報(bào)銷比例 | 報(bào)銷額度 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤門(mén)診治療 | 70% | 與住院合并封頂線 |
| 器官移植抗排異治療 | 70% | 與住院合并封頂線 |
| 血友病 | 70% | 與住院合并封頂線 |
| 尿毒癥透析（血液透析） | 一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)450元/次（每周不超過(guò)三次）；二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元/次（每周不超過(guò)三次）；透析藥品費(fèi)用報(bào)銷比例為70% | - |
| 尿毒癥透析（腹膜透析） | 70% | 每日不超過(guò)160元 |
| 腎病綜合征（原發(fā)性） | 70% | 375元/月 |
| 慢性腎功能不全 | 70% | 360元/月 |
| 肺源性心臟病 | 70% | 70元/月 |
| 心臟瓣膜?。ㄆ髻|(zhì)性） | 70% | 130元/月 |
| 慢性心力衰竭 | 70% | 60元/月 |
四、辦理流程
- 慢特病認(rèn)定：退休人員持相關(guān)資料到具有門(mén)診慢特病認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定。所需資料可能包括近一年內(nèi)二級(jí)甲等以上醫(yī)院住院病歷復(fù)印件或近三個(gè)月內(nèi)門(mén)診相關(guān)檢查報(bào)告、診斷證明、待遇認(rèn)定申請(qǐng)表兩份、社保卡（電子醫(yī)保碼）、個(gè)人一寸照等。
- 報(bào)銷流程：在門(mén)診慢特病服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或購(gòu)藥時(shí)，直接結(jié)算報(bào)銷部分費(fèi)用，個(gè)人只需支付應(yīng)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。在門(mén)診慢特病定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥時(shí)，先到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具處方并上傳至電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，再到藥店使用電子處方購(gòu)藥報(bào)銷。
2025年山西運(yùn)城的門(mén)診慢特病退休人員報(bào)銷政策為退休患者提供了較為全面的醫(yī)療保障。明確的報(bào)銷范圍、合理的報(bào)銷比例和額度，以及便捷的辦理流程，有助于退休人員更好地應(yīng)對(duì)門(mén)診慢特病的治療。退休人員應(yīng)及時(shí)了解并利用這些政策，減輕自身的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
