能報(bào)銷，住院報(bào)銷比例最高85%，年度最高支付限額30萬(wàn)元
廣東江門參加居民醫(yī)保的老年人在康復(fù)科接受老年康復(fù)治療時(shí)，其符合醫(yī)保目錄的醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷，具體待遇與就醫(yī)類型（門診或住院）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及人員類別相關(guān)，困難群體可享受額外傾斜政策。
一、報(bào)銷范圍與條件
基本要求
- 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 康復(fù)項(xiàng)目需符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍，包括床位費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)等，營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)類藥品、自費(fèi)康復(fù)項(xiàng)目等不在報(bào)銷范圍內(nèi)。
- 參保狀態(tài)正常，且已繳納2025年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)426元（集中繳費(fèi)期為2024年9月至2025年2月底）。
特殊群體傾斜
困難人員（特困、孤兒等）和返貧致貧人口可享受大病保險(xiǎn)起付線降低70%-80%、報(bào)銷比例提高10%-20%的政策。
二、門診康復(fù)報(bào)銷待遇
普通門診康復(fù)
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：無（年度累計(jì)50元起付線）。
- 報(bào)銷比例：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%，二級(jí)/三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診后50%。
- 年度限額：350元（單獨(dú)支付藥品費(fèi)用除外，其年度限額30萬(wàn)元）。
門診特殊病種康復(fù)
若康復(fù)治療屬于腦血管疾病后遺癥、慢性阻塞性肺疾病等門診特定病種，不設(shè)起付線，報(bào)銷比例60%-90%，年度限額6萬(wàn)元（與住院合并計(jì)算）。
三、住院康復(fù)報(bào)銷待遇
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 500元 | 85% | 30萬(wàn)元 |
| 二級(jí) | 600元 | 80% | 30萬(wàn)元 |
| 三級(jí) | 900元 | 65% | 30萬(wàn)元 |
起付線與比例
- 住院康復(fù)需先自付起付線（一級(jí)500元、二級(jí)600元、三級(jí)900元），超過部分按比例報(bào)銷，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例最高達(dá)85%。
- 70周歲以上老年人住院不設(shè)起付線，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為50%，一級(jí)醫(yī)院65%。
大病保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷
住院費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自付超過1萬(wàn)元（普通居民）的部分可進(jìn)入大病保險(xiǎn)，分段報(bào)銷比例為60%-70%，年度最高再報(bào)24萬(wàn)元。
四、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
直接結(jié)算
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，憑社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分。
異地就醫(yī)
需提前辦理異地就醫(yī)備案，未備案者報(bào)銷比例降低10%-20%；急診搶救可直接報(bào)銷，比例50%。
材料要求
需提供住院病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票等，困難群體需額外提供身份證明（如低保證明）。
廣東江門老年康復(fù)居民醫(yī)保報(bào)銷政策通過分級(jí)報(bào)銷、大病補(bǔ)充和困難群體傾斜，形成多層次保障體系。參保老人應(yīng)優(yōu)先選擇基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，合理規(guī)劃康復(fù)治療項(xiàng)目，以最大化享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
