每季度末月15日前提交申請(qǐng)
2025年吉林白城特殊門診辦理需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院初審、專家集中評(píng)審、醫(yī)保部門備案的標(biāo)準(zhǔn)化流程，符合條件的參保人員可享受特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。
一、辦理?xiàng)l件與材料準(zhǔn)備
- 適用對(duì)象：參加白城市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且確診為高血壓（Ⅲ期）、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等納入特殊門診目錄的42種疾病患者。
- 核心材料：
- 《醫(yī)保手冊(cè)》原件及復(fù)印件
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書(shū)
- 近兩年內(nèi)住院病歷、檢查報(bào)告單等完整病史資料
- 近期1寸免冠照片2張
二、辦理流程詳解
申請(qǐng)階段
- 時(shí)間要求：首次申請(qǐng)須于每季度最后一個(gè)月15日前提交（如3月15日、6月15日等）
- 受理地點(diǎn)：白城市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保科（如白城市中心醫(yī)院、白城醫(yī)高專附屬醫(yī)院）
初審與鑒定
- 醫(yī)院組織3名副主任醫(yī)師以上專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)診查，填寫《特殊病種門診申請(qǐng)表》
- 初審?fù)ㄟ^(guò)后，材料提交至白城市醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)
終審與發(fā)證
- 專家委員會(huì)于季度末月25日前完成集中評(píng)審
- 通過(guò)者發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》，有效期根據(jù)病種分為1-2年
三、待遇與結(jié)算規(guī)則
| 對(duì)比項(xiàng) | A/B類病種（如惡性腫瘤） | C類病種（如慢性肝炎） |
|---|---|---|
| 有效期 | 2年 | 1年 |
| 年度報(bào)銷限額 | 15萬(wàn)元 | 8萬(wàn)元 |
| 復(fù)查要求 | 每2年提交新診斷證明 | 每年復(fù)查一次 |
| 跨省結(jié)算 | 支持全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 | 需提前備案 |
注：2025年新增白癜風(fēng)、重癥肌無(wú)力等6個(gè)病種納入報(bào)銷范圍
四、特別注意事項(xiàng)
- 異地辦理：長(zhǎng)期異地居住人員可通過(guò)“吉事辦”APP提交電子材料，由參保地醫(yī)保局審核
- 藥店購(gòu)藥：選定1家定點(diǎn)醫(yī)院和1家醫(yī)保特藥房（如吉林大藥房白城連鎖店）作為固定取藥點(diǎn)
- 違規(guī)處理：偽造病歷資料者2年內(nèi)不得申請(qǐng)，已發(fā)放的專用病歷立即作廢
辦理過(guò)程中如遇材料不全或超期申請(qǐng)，建議通過(guò)白城市醫(yī)保局服務(wù)熱線（0436-3225009）或“白城醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)預(yù)約加急通道。整個(gè)流程約需20個(gè)工作日完成，通過(guò)后當(dāng)月即可在選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)。
