500元/年
2025年寧夏中衛(wèi)門診慢特病起付線標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為500元/年，適用于職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且與普通門診統(tǒng)籌、“雙通道”藥品起付線合并計(jì)算。高血壓、糖尿病等“兩病”患者在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)取消起付線限制，直接按政策比例報(bào)銷。
一、起付線標(biāo)準(zhǔn)核心規(guī)則
統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與合并計(jì)算
- 職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門診慢特病起付線均為500元/年，不區(qū)分病種數(shù)量或醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)（“兩病”特殊政策除外）。
- 年度內(nèi)，參保人員的普通門診、門診慢特病及“雙通道”藥品費(fèi)用共享這一起付線，累計(jì)自付金額達(dá)到500元后，統(tǒng)籌基金開始按比例報(bào)銷。
“兩病”專項(xiàng)豁免政策
- 高血壓、糖尿病患者在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，直接取消500元起付線：
- 政策范圍內(nèi)費(fèi)用500元以內(nèi)按50%報(bào)銷；
- 500元以上按60%（居民）或75%（職工）報(bào)銷。
- 高血壓、糖尿病患者在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，直接取消500元起付線：
二、參保類型與起付線關(guān)聯(lián)對(duì)比
| 參保類型 | 門診慢特病起付線 | 與其他待遇合并計(jì)算 | 特殊病種豁免政策 |
|---|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 500元/年 | 是（含普通門診、雙通道藥品） | “兩病”在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消起付線 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 500元/年 | 是（含普通門診、雙通道藥品） | “兩病”在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消起付線 |
三、起付線與報(bào)銷政策銜接
報(bào)銷比例與限額
- 起付線以上的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，職工醫(yī)保報(bào)銷75%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷60%（“兩病”按專項(xiàng)比例執(zhí)行）。
- 年度最高支付限額按病種確定：職工醫(yī)保最高12萬元，居民醫(yī)保最高6萬元；多病種疊加時(shí)，從第二個(gè)病種起限額按比例遞減（如職工醫(yī)保第二個(gè)病種限額為原標(biāo)準(zhǔn)的80%）。
“雙通道”藥品起付線規(guī)則
門診使用“雙通道”藥品的起付線與門診慢特病合并計(jì)算，即年度累計(jì)500元后，職工按75%、居民按60%報(bào)銷。
四、常見問題說明
腎透析、苯丙酮尿癥等特殊病種
此類病種不設(shè)起付線，直接按對(duì)應(yīng)比例報(bào)銷（職工75%、居民60%）。
跨年度費(fèi)用計(jì)算
起付線按自然年度（1月1日-12月31日）累計(jì)，跨年費(fèi)用不結(jié)轉(zhuǎn)，次年重新計(jì)算起付線。
2025年寧夏中衛(wèi)門診慢特病起付線通過“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、合并計(jì)算、專項(xiàng)豁免”的設(shè)計(jì)，平衡了醫(yī)保基金效率與患者負(fù)擔(dān)。參保人員可通過“中衛(wèi)醫(yī)?！盇PP查詢年度累計(jì)自付金額，“兩病”患者優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診以享受零起付線福利，確保政策紅利精準(zhǔn)覆蓋。
