?2025年汕尾市門診特病異地報(bào)銷起付線為800元，年度支付限額6000元，報(bào)銷比例為60%?
汕尾市參保人員辦理門診特病異地就醫(yī)備案后，在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可直接結(jié)算，省外就醫(yī)需先墊付后回參保地申請手工報(bào)銷。
?一、備案條件?
- ?參保狀態(tài)?：需在汕尾市正常參加職工醫(yī)保或居民醫(yī)保且連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月
- ?病種范圍?：涵蓋惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等23類國家規(guī)定特病
- ?機(jī)構(gòu)資質(zhì)?：就醫(yī)醫(yī)院需為當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)
?二、報(bào)銷流程?
- ?備案申請?
- 線上：通過粵醫(yī)保小程序提交診斷證明、檢查報(bào)告等材料
- 線下：到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核
- ?費(fèi)用結(jié)算?
- 直接結(jié)算：持醫(yī)保電子憑證在備案醫(yī)院刷卡支付個(gè)人自付部分
- 手工報(bào)銷：需提供醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件等全套材料
?三、注意事項(xiàng)?
- ?時(shí)效要求?
- 異地急診需在入院5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦備案
- 手工報(bào)銷申請需在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后1年內(nèi)提交
- ?材料規(guī)范?
- 發(fā)票需加蓋醫(yī)院財(cái)務(wù)專用章
- 外文書病歷需提供中文翻譯公證件
- ?特殊情況?
- 參保期間變更工作地的需重新備案
- 年度報(bào)銷金額包含住院和門診特病累計(jì)計(jì)算
汕尾市醫(yī)保局提醒，參保人可通過12393熱線查詢實(shí)時(shí)報(bào)銷進(jìn)度，建議異地就醫(yī)前通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP確認(rèn)醫(yī)院是否開通跨省門診特病結(jié)算。
