2025年廣東中山門特病費(fèi)用結(jié)算方式全面實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算
2025年，廣東省門診特定病種（門特）費(fèi)用結(jié)算方式迎來重大變革，全面實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，為廣大參?；颊邘順O大便利。
一、門特病種范圍擴(kuò)大
- 原有病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種試點(diǎn)病種。
- 新增病種：慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等5種病種，共計(jì)10種病種可跨省直接結(jié)算。
- 廣東省內(nèi)病種：共53個門診特定病種實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。
二、報(bào)銷比例提高
- 常見慢性病：如高血壓、糖尿病等，門診用藥報(bào)銷比例提高到70%。
- 特殊病種：如惡性腫瘤門診放化療、器官移植抗排異治療等，報(bào)銷比例可達(dá)80%。
三、結(jié)算方式優(yōu)化
- 跨省直接結(jié)算：2025年起，患者持社保卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，門特費(fèi)用可直接報(bào)銷，無需回參保地報(bào)銷。
- 電子處方流轉(zhuǎn)：部分門特病種在門特藥店結(jié)算方式調(diào)整為線上醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺購藥，包括冠心病、慢性活動性肝炎（不含丙型肝炎）、腦血管疾病后遺癥等。
四、中山“博愛康”補(bǔ)充保險(xiǎn)
- 享受條件：中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，在享受社會醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上享受“博愛康”待遇。
- 保障內(nèi)容：
- 住院和門診特定病種自付費(fèi)用保障：單建統(tǒng)籌職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.7萬元；統(tǒng)賬結(jié)合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)為0.7萬元。超出起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，給予70%-75%報(bào)銷，最高支付限額為100萬元。
- 住院目錄外合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用保障：單建統(tǒng)籌職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.7萬元；統(tǒng)賬結(jié)合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元。超出起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，給予60%-65%報(bào)銷，最高支付限額為100萬元。
- 門診特定病種特定高額藥品費(fèi)用保障：已認(rèn)定門診特定病種的參保人，經(jīng)二級及以上醫(yī)院的?？漆t(yī)生診斷并開具處方，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店購買使用特定高額藥品，可按規(guī)定報(bào)銷。
五、其他注意事項(xiàng)
- 申請流程：申請門診慢特病待遇需提供近兩年內(nèi)的完整病歷資料，經(jīng)指定醫(yī)院專家審核認(rèn)定后方可享受待遇。
- 政策細(xì)則：各地實(shí)施細(xì)則正在制定中，參保人可關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)獲取最新信息。
2025年廣東中山門特病費(fèi)用結(jié)算方式的全面優(yōu)化，為廣大參保患者提供了更便捷、更高效的醫(yī)療保障服務(wù)，有效減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。