85%
海南保亭康復科骨科康復在符合醫(yī)保定點資質、治療項目目錄等條件下，居民醫(yī)?？蓤箐N85%-90%住院費用，門診報銷比例達65%-70%。
海南保亭居民醫(yī)保覆蓋骨科康復治療費用報銷，主要涉及住院與門診兩大場景。根據(jù)2025年最新政策，參保人在定點醫(yī)療機構接受骨科康復（如運動療法、關節(jié)松動訓練、中醫(yī)推拿等），可享受以下報銷政策：
一、報銷條件
- 1.定點機構要求需在保亭醫(yī)保定點醫(yī)療機構就診（公立醫(yī)院及部分民營定點機構）。非定點機構治療費用不予報銷。
- 2.治療項目限制骨科康復項目需在《醫(yī)保目錄》內，如：可報銷項目不可報銷項目運動療法（肌力訓練）美容性骨科手術（如截骨）關節(jié)松動訓練非醫(yī)療性康復（如健身）中醫(yī)針灸/推拿進口高值耗材（個人先付50%）物理治療（電療、熱療）工傷/交通事故相關康復特殊病種（如腦卒中后康復）需提供診斷證明。
- 3.參保狀態(tài)需連續(xù)繳納居民醫(yī)保滿6個月，中斷繳費者需重新計算等待期。
二、報銷比例與流程
1. 住院報銷
| 醫(yī)院等級 | 起付線 | 報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 一級 | 200元 | 85% | 床位費≤90天/年 |
| 二級 | 500元 | 75% | 床位費≤90天/年 |
| 三級 | 700元 | 60% | 床位費≤90天/年 |
| 注：退休人員報銷比例提高5% 。 |
流程：
- 住院時刷醫(yī)?？ǖ怯洠鲈簳r直接結算 。
- 異地就醫(yī)需提前備案，報銷比例降低10%-15% 。
2. 門診報銷
- 普通門診：基層醫(yī)療機構報銷65%，年度限額1500元 。
- 慢性病門診：
病種類型 起付線 報銷比例 年封頂線 甲類（31種） 300元 65% 1500-4000元 乙類（30種） 300元 70% 0.5萬-15萬元
流程：
門診繳費時刷醫(yī)?？▽崟r報銷，保留票據(jù)備查 。
三、注意事項
- 需保存醫(yī)療發(fā)票、費用清單、病歷、檢查報告等原件 。
- 異地就醫(yī)需提供轉診證明或備案記錄 。
- 第三人責任（如交通事故）導致的康復費用不報銷 。
- 工傷康復需通過工傷保險基金支付 。
1.發(fā)票與材料
2.特殊情形處理
3. 拒付項目可向醫(yī)保局提交復議，補充臨床評估報告 。爭議解決
海南保亭居民醫(yī)保對骨科康復的報銷覆蓋住院與門診場景，比例最高達85%，但需嚴格遵循定點機構、項目目錄及材料規(guī)范。建議治療前確認項目是否在目錄內，并提前辦理異地備案以避免報銷損失。