可以
江蘇南通居民醫(yī)保參保人員接受康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)治療時，符合醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)、項(xiàng)目在醫(yī)保目錄內(nèi)及醫(yī)療指征的費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷。需通過住院或門診特殊病種渠道申請，具體比例與醫(yī)院等級、治療周期及項(xiàng)目類型相關(guān)，部分智能康復(fù)技術(shù)報(bào)銷比例高于傳統(tǒng)項(xiàng)目。

一、報(bào)銷基本條件

1. 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求
   需在二級及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)科接受治療，機(jī)構(gòu)需配備專職康復(fù)醫(yī)師、治療師及專用設(shè)備?？赏ㄟ^“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或南通醫(yī)保局官網(wǎng)查詢定點(diǎn)名單。

2. 項(xiàng)目范圍限制

   • 可報(bào)銷項(xiàng)目：經(jīng)顱磁刺激（TMS）、運(yùn)動療法、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練等2025年醫(yī)保目錄新增項(xiàng)目，以及針灸、推拿等中醫(yī)康復(fù)技術(shù)。
   • 不可報(bào)銷項(xiàng)目：低頻電刺激、關(guān)節(jié)松動術(shù)等已移出目錄的傳統(tǒng)項(xiàng)目，以及美容康復(fù)、保健類治療。

3. 醫(yī)療指征要求
   僅限腦卒中后遺癥、脊髓損傷、腦外傷康復(fù)等器質(zhì)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，需提供二級及以上醫(yī)院的診斷證明、《康復(fù)項(xiàng)目必要性說明》及Fugl-Meyer評分等療效評估材料。

二、報(bào)銷比例與費(fèi)用計(jì)算

1. 住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
   按按床日付費(fèi)模式結(jié)算，費(fèi)用包含醫(yī)?；鹋c個人支付部分，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

   治療周期	三級醫(yī)院（元/床日）	二級醫(yī)院（元/床日）	一級醫(yī)院（元/床日）
   1-3個月	800	500	350
   4-6個月	600	400	120
   7-9個月	400	300	-

2. 門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
   納入門診特殊病種管理的神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目，年度報(bào)銷限額8000元，起付線500元，報(bào)銷比例65%（學(xué)生和未成年人提高至75%）。需提前辦理備案并提供《康復(fù)效果評估報(bào)告》。

3. 特殊群體政策

   • 兒童腦癱患者：報(bào)銷周期延長至12個月，自付費(fèi)用可疊加殘疾人補(bǔ)貼（五折優(yōu)惠）。
   • 異地就醫(yī)：需提前通過“江蘇醫(yī)保云”APP備案，未備案者報(bào)銷比例降低10%-20%。

三、報(bào)銷流程與材料

1. 就醫(yī)前準(zhǔn)備

   • 確認(rèn)醫(yī)院定點(diǎn)資質(zhì)及項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)。
   • 攜帶身份證、居民醫(yī)?？?/strong>及二級以上醫(yī)院開具的《診斷證明》《康復(fù)計(jì)劃書》。

2. 治療中管理

   • 留存費(fèi)用清單、治療記錄及每14天一次的《康復(fù)評估報(bào)告》。
   • 單次治療項(xiàng)目不超過6個，智能康復(fù)技術(shù)（如外骨骼機(jī)器人）需提供療效對比報(bào)告。

3. 報(bào)銷申請

   • 住院：出院時通過醫(yī)保電子憑證在醫(yī)院實(shí)時結(jié)算，自付部分直接扣除。
   • 門診：治療結(jié)束后，憑發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)及備案表到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請，或通過“南通醫(yī)?！蔽⑿殴娞柧€上辦理。

四、注意事項(xiàng)

1. 療效掛鉤要求
   腦卒中患者Fugl-Meyer評分需提升≥15%，否則費(fèi)用可能扣減30%；治療周期原則上不超過9個月，超期需重新評估必要性。

2. 材料完整性
   《出院小結(jié)》需包含康復(fù)階段評估記錄，缺失可能導(dǎo)致報(bào)銷失?。划惖鼐歪t(yī)需額外提供《轉(zhuǎn)診審批表》或急診證明。

3. 政策咨詢渠道
   撥打南通醫(yī)保熱線0513-12393，或前往各區(qū)政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口查詢最新細(xì)則，避免因項(xiàng)目調(diào)整或流程變化影響報(bào)銷。

江蘇南通居民醫(yī)保對神經(jīng)康復(fù)的報(bào)銷政策旨在平衡醫(yī)療需求與基金安全，參保人員需提前確認(rèn)資質(zhì)、項(xiàng)目及療效要求，通過合規(guī)流程最大化利用醫(yī)保福利。建議治療前與醫(yī)院醫(yī)保辦、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局雙重確認(rèn)，確保費(fèi)用報(bào)銷順暢。