3319.2元（低收入救助對象起付線）、6638.4元（支出型貧困救助對象起付線）、90%（一級及以下定點醫(yī)院報銷比例）、65%（三級定點醫(yī)院城鄉(xiāng)居民報銷比例）。
2025年海南?？谔厥獠》N醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)涵蓋起付線、報銷比例、病種目錄、封頂線、申請條件等核心內(nèi)容，救助對象按困難程度分類，低收入和支出型貧困救助對象起付線分別為本省上年度居民人均可支配收入的10%和25%，報銷比例根據(jù)參保類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級及是否簽約家庭醫(yī)生服務(wù)浮動，病種分為一類和二類，部分實行定額管理，部分按住院比例支付，特困、低保等重點人群享有更多優(yōu)待。
一、救助對象與起付標(biāo)準(zhǔn)
救助對象分類
低收入救助對象：包括城鄉(xiāng)低保對象、特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、農(nóng)村返貧致貧人口等。
支出型貧困救助對象：因高額醫(yī)療費用導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的人員。起付線標(biāo)準(zhǔn)
- 低收入救助對象：3319.2元（2025年標(biāo)準(zhǔn)，按海南省上年度居民人均可支配收入10%計算）。
- 支出型貧困救助對象：6638.4元（按25%計算）。
- 特困人員、孤兒、低保對象、農(nóng)村返貧致貧人口、低保邊緣家庭中的一二級重度殘疾人、未成年人、老年人（60周歲及以上）不設(shè)起付線。
救助對象類型起付線標(biāo)準(zhǔn)（元）政策依據(jù)低收入救助對象
3319.2
居民人均可支配收入10%
支出型貧困救助對象
6638.4
居民人均可支配收入25%
特困、低保等重點人群
0
全免起付線
二、報銷比例與支付規(guī)則
從業(yè)人員報銷比例
- 一級及以下定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：90%（統(tǒng)籌基金），10%（個人）。
- 二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：88%（統(tǒng)籌基金），12%（個人）。
- 三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：85%（統(tǒng)籌基金），15%（個人）。
退休人員報銷比例
- 足額繳費年限：90%（統(tǒng)籌基金），10%（個人）。
- 未足額繳費年限：每減少一年，統(tǒng)籌基金比例降低3個百分點。
城鄉(xiāng)居民報銷比例
- 一級及以下定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：90%（統(tǒng)籌基金），10%（個人）。
- 二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：75%（統(tǒng)籌基金），25%（個人）。
- 三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：65%（統(tǒng)籌基金），35%（個人）。
家庭醫(yī)生簽約優(yōu)待
參保人員在一級及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，接受慢性特殊疾病健康管理服務(wù)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷比例提高5個百分點。參保類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級統(tǒng)籌基金支付比例個人支付比例從業(yè)人員
一級及以下
90%
10%
從業(yè)人員
二級
88%
12%
從業(yè)人員
三級
85%
15%
城鄉(xiāng)居民
一級及以下
90%
10%
城鄉(xiāng)居民
二級
75%
25%
城鄉(xiāng)居民
三級
65%
35%
退休人員（足額）
各級
90%
10%
三、特殊病種目錄與待遇標(biāo)準(zhǔn)
病種分類
海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病分為一類病種（24種）和二類病種（29種）。一類病種多實行定額管理，二類病種按住院比例支付。一類病種（部分列舉）
- 高血壓病：從業(yè)人員500元/月，城鄉(xiāng)居民400元/月，長期。
- 糖尿?。簭臉I(yè)人員500元/月，城鄉(xiāng)居民400元/月，長期。
- 惡性腫瘤（部分）：術(shù)后第一年從業(yè)人員900元/月，城鄉(xiāng)居民650元/月，長期。
- 腦血管意外后遺癥：從業(yè)人員500元/月，城鄉(xiāng)居民400元/月，長期。
二類病種（部分列舉）
- 慢性腎功能衰竭（含透析）：按住院比例支付，長期。
- 各種惡性腫瘤：按住院比例支付，長期。
- 器官移植術(shù)后：按住院比例支付，長期。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無力等：按住院比例支付，長期。
病種類別病種舉例支付方式從業(yè)人員待遇標(biāo)準(zhǔn)城鄉(xiāng)居民待遇標(biāo)準(zhǔn)享受期限一類病種
高血壓病
定額
500元/月
400元/月
長期
一類病種
糖尿病
定額
500元/月
400元/月
長期
一類病種
腦血管意外后遺癥
定額
500元/月
400元/月
長期
二類病種
慢性腎功能衰竭
按住院比例
按住院比例
按住院比例
長期
二類病種
各種惡性腫瘤
按住院比例
按住院比例
按住院比例
長期
二類病種
器官移植術(shù)后
按住院比例
按住院比例
按住院比例
長期
四、申請與認(rèn)定流程
申請條件
參保人員所患疾病屬于海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種范圍，可申請門診治療，最多可申請兩個病種。申請材料
- 《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》。
- 病歷資料、檢查報告、疾病診斷證明等（加蓋醫(yī)院印章）。
認(rèn)定流程
- 向具備認(rèn)定條件的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請。
- 醫(yī)院組織專家在5個工作日內(nèi)審核認(rèn)定，并上傳至醫(yī)保信息平臺。
- 異地居住人員可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請。
五、藥品與結(jié)算管理
藥品支付規(guī)則
- 乙類藥品無需先行自付。
- 國家談判藥品需先行自付10%。
- “長處方”管理：一次最多開處3個月藥量（惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后為1個月）。
結(jié)算方式
- 參保人員在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的費用，個人支付部分直接結(jié)算，統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點機(jī)構(gòu)結(jié)算。
- 未辦理異地就醫(yī)備案的，待遇降低20個百分點。
2025年海南?？谔厥獠》N醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)通過分類救助、分級報銷、病種目錄、家庭醫(yī)生優(yōu)待、長處方管理等多元措施，切實減輕參?；颊哚t(yī)療負(fù)擔(dān)，政策覆蓋全面、操作規(guī)范，為不同群體提供精準(zhǔn)保障，有效防范因病致貧返貧風(fēng)險，助力全民健康保障體系完善。