2025年1月1日起，黑龍江省佳木斯市正式實現(xiàn)門特病跨省直接結(jié)算全覆蓋，惠及全市約5.6萬門診特殊疾病參?；颊?。
這一舉措標志著佳木斯市醫(yī)保服務(wù)正式融入全國聯(lián)網(wǎng)體系，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等門特病患者在外省定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，可憑社?？ㄖ苯咏Y(jié)算醫(yī)療費用，無需先行墊付再回參保地報銷。此舉將大幅減輕患者經(jīng)濟負擔，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)體驗。
一、政策背景與意義
國家醫(yī)保局統(tǒng)籌推進
- 2024年《全國醫(yī)療保障跨省直接結(jié)算三年行動計劃》明確要求，門特病結(jié)算納入全國聯(lián)網(wǎng)重點任務(wù)。
- 佳木斯市作為黑龍江省試點，率先完成系統(tǒng)對接與測試。
地方需求迫切
佳木斯市門特病患者中，約12%需跨省治療（如前往北京、上海等地三級醫(yī)院），年均墊付資金超3000萬元。
社會效益顯著
- 減少患者往返奔波，預(yù)計人均節(jié)省時間成本5-7個工作日。
- 緩解因墊付導(dǎo)致的“看病貴”問題，尤其利好低收入群體。
二、覆蓋范圍與操作流程
病種與機構(gòu)
項目 內(nèi)容 覆蓋病種 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等8類門特病 定點機構(gòu) 全國超2.3萬家醫(yī)療機構(gòu)接入系統(tǒng)，含佳木斯市外三甲醫(yī)院（如北京協(xié)和、上海瑞金） 結(jié)算步驟
- 備案：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或參保地醫(yī)保窗口辦理跨省就醫(yī)備案。
- 持卡就醫(yī)：在備案地定點醫(yī)院出示社?？ǎY(jié)算時僅支付自付部分。
- 費用明細：可通過APP實時查詢結(jié)算記錄，確保透明。
三、技術(shù)保障與數(shù)據(jù)安全
醫(yī)保信息平臺升級
佳木斯市醫(yī)保系統(tǒng)接入國家醫(yī)保信息平臺，實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時交互，結(jié)算響應(yīng)時間<3秒。
風控措施
采用區(qū)塊鏈技術(shù)確保交易不可篡改，建立異地就醫(yī)黑名單制度防范欺詐。
四、未來規(guī)劃與延伸服務(wù)
擴大病種覆蓋
2026年前擬新增罕見病、慢性腎病等病種，惠及更多群體。
優(yōu)化服務(wù)體驗
推廣“刷臉結(jié)算”等便捷功能，探索與商業(yè)保險的“一站式”結(jié)算銜接。
佳木斯市門特病跨省直接結(jié)算的開通，是醫(yī)保改革邁向全國一體化的關(guān)鍵一步，不僅提升了公共服務(wù)效率，更體現(xiàn)了對民生痛點的精準回應(yīng)。隨著技術(shù)迭代與政策深化，更多患者將享受“零跑腿”的醫(yī)保服務(wù)紅利。