平?jīng)鍪袃和祻?fù)醫(yī)保報(bào)銷根據(jù)參保類型和醫(yī)院等級(jí)有不同標(biāo)準(zhǔn)
兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷對(duì)于減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。在甘肅平?jīng)?，兒童康?fù)醫(yī)保報(bào)銷需明確參保情況、準(zhǔn)備好相關(guān)材料，并按照規(guī)定流程進(jìn)行。以下將詳細(xì)介紹平?jīng)隹祻?fù)科兒童康復(fù)醫(yī)保的報(bào)銷情況。
（一）參保類型及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 平?jīng)鍪谢踞t(yī)療保險(xiǎn)
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：按醫(yī)院等級(jí)一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、其他類醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)劃分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)分別確定為700元/人次、500元/人次、300元/人次、100元/人次。參保職工年度內(nèi)第一次需全額支付起付標(biāo)準(zhǔn)；第二次住院按第一次的80%支付起付標(biāo)準(zhǔn)；第三次住院再按80%支付起付標(biāo)準(zhǔn)；第三次及以后按第三次標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 報(bào)銷比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自負(fù)的費(fèi)用比例按照一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、其他類醫(yī)院，分別確定為20%、18%、15%、12%；退休人員分別為15%、13%、10%、7%。
- 兒童醫(yī)保
- 住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：在一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的18萬(wàn)元以下的住院醫(yī)療費(fèi)，一級(jí)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）不設(shè)起付線，報(bào)銷65%；二級(jí)醫(yī)院起付線為300元，報(bào)銷60%；三級(jí)醫(yī)院起付線500元，報(bào)銷55%。
- 門診特殊病報(bào)銷待遇：門診特殊病在一個(gè)年度內(nèi)起付線為300元，最高支付限額和報(bào)銷比例按照住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。特殊門診病種包括腎透析、腎移植術(shù)后抗排異、癌癥的放療化療和鎮(zhèn)痛治療、糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病、血友病、肝移植術(shù)后抗排異、癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜等。
- 門急診報(bào)銷待遇：在一個(gè)年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在一級(jí)醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就醫(yī)發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用，起付線為800元，最高支付限額為3000元，補(bǔ)助30%。
- 學(xué)生意外傷害附加保險(xiǎn)待遇：在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，建立統(tǒng)一的學(xué)生兒童意外傷害附加保險(xiǎn)，解決學(xué)生兒童因意外傷害產(chǎn)生的費(fèi)用。
| 參保類型 | 醫(yī)院等級(jí) | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 平?jīng)鍪谢踞t(yī)療保險(xiǎn) | 一級(jí) | 700元/人次（首次），二次及以后按規(guī)定遞減 | 20%（在職），15%（退休） |
| 平?jīng)鍪谢踞t(yī)療保險(xiǎn) | 二級(jí) | 500元/人次（首次），二次及以后按規(guī)定遞減 | 18%（在職），13%（退休） |
| 平?jīng)鍪谢踞t(yī)療保險(xiǎn) | 三級(jí) | 300元/人次（首次），二次及以后按規(guī)定遞減 | 15%（在職），10%（退休） |
| 平?jīng)鍪谢踞t(yī)療保險(xiǎn) | 其他類 | 100元/人次（首次），二次及以后按規(guī)定遞減 | 12%（在職），7%（退休） |
| 兒童醫(yī)保 | 一級(jí)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心） | 無(wú) | 65%（住院），30%（門急診） |
| 兒童醫(yī)保 | 二級(jí) | 300元 | 60%（住院），按住院標(biāo)準(zhǔn)（門診特殊?。?/td> |
| 兒童醫(yī)保 | 三級(jí) | 500元 | 55%（住院），按住院標(biāo)準(zhǔn)（門診特殊?。?/td> |
（二）報(bào)銷所需材料
- 住院報(bào)銷：參保居民因探親、休假等原因在異地發(fā)生的急診住院醫(yī)療費(fèi)用，納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。報(bào)銷時(shí)需提供出院小結(jié)、病案首頁(yè)、長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑的復(fù)印件、住院費(fèi)用分解單、住院票據(jù)、疾病診斷證明書(shū)和所住醫(yī)院級(jí)別證明等材料。
- 門診報(bào)銷：通常需要攜帶醫(yī)療費(fèi)用憑證，如發(fā)票、病歷、診斷證明等。
（三）報(bào)銷流程
- 聯(lián)網(wǎng)結(jié)算：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，可直接進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，在出院時(shí)只需支付個(gè)人自負(fù)部分的費(fèi)用。
- 手工（零星）報(bào)銷：參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用未能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，可申請(qǐng)辦理手工（零星）報(bào)銷。需前往平?jīng)鍪嗅t(yī)療保障局辦理，咨詢電話為0933 - 8234531，地址在甘肅省平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)定北路453號(hào)平?jīng)鍪姓?wù)服務(wù)中心三樓醫(yī)保綜合服務(wù)區(qū)3 - 136—3 - 137窗口。
甘肅平?jīng)隹祻?fù)科兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷有多種參保類型和相應(yīng)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，家長(zhǎng)需根據(jù)孩子的參保情況，準(zhǔn)備好相關(guān)材料，并按照規(guī)定流程進(jìn)行報(bào)銷，以減輕康復(fù)治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
