2025年甘肅張掖門診慢特病學(xué)生兒童特殊待遇
自2025年1月1日起，張掖市實(shí)施全省統(tǒng)一的門診慢特病保障政策，病種范圍擴(kuò)大至64種，特定病種報(bào)銷比例顯著提升，并針對(duì)學(xué)生兒童群體優(yōu)化了申報(bào)流程和病種覆蓋。
一、病種范圍擴(kuò)大
1. 統(tǒng)一病種目錄
- 全省統(tǒng)一納入63個(gè)病種，張掖市根據(jù)基金承受能力保留1個(gè)原病種（女性盆腔炎）。
- 新增病種：阿爾茨海默癥、慢性腎臟病、腎病綜合征、氟骨病、砷中毒等13個(gè)病種，涵蓋兒童相關(guān)疾病如苯丙酮尿癥、兒童孤獨(dú)癥等 。
2. 兒童特殊病種覆蓋
- 苯丙酮尿癥：18周歲及以下患兒治療費(fèi)用（包括檢查、替代食品、藥物）納入報(bào)銷范圍 。
- 兒童孤獨(dú)癥：部分病種整合后可能被納入保障范圍（需根據(jù)具體認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)） 。
二、報(bào)銷比例提升
1. 基礎(chǔ)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷85%（特定病種90%）。
- 居民醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷70%（特定病種80%）。
2. 特定病種高比例報(bào)銷
血友病、惡性腫瘤（放化療）、白血病、再生障礙性貧血等10類高費(fèi)用病種：
| 病種類型 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 血友病 | 90% | 80% |
| 惡性腫瘤（放化療） | 90% | 80% |
| 器官移植抗排異治療 | 90% | 80% |
| 血液透析/腹膜透析 | 90% | 80% |
三、申報(bào)流程簡(jiǎn)化
1. 隨時(shí)申報(bào)、即時(shí)受理
- 參保人員可通過線上（“甘肅省醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”）或線下（居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）提交資料 。
- 學(xué)生專屬通道：河西學(xué)院學(xué)生由河西學(xué)院第二附屬醫(yī)院負(fù)責(zé)收集資料并審核認(rèn)定 。
2. 材料簡(jiǎn)化
需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、住院病歷或門診病歷（部分病種可用門診診斷證明替代） 。
四、異地就醫(yī)結(jié)算
1. 直接結(jié)算范圍
已辦理跨省異地就醫(yī)備案的參保人員，10種病種可實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算：
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤（放化療）、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎 。
2. 手工報(bào)銷流程
未直接結(jié)算的費(fèi)用，參保人需持發(fā)票、費(fèi)用清單等材料于次年3月31日前到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷 。
五、特殊病種管理
1. 復(fù)審制度
- 病種復(fù)審期限統(tǒng)一從2025年1月起重新計(jì)算，長(zhǎng)期病種除外。
- 參保人需在復(fù)審截止前3個(gè)月申請(qǐng)，未及時(shí)申請(qǐng)將終止待遇 。
2. 多病種申報(bào)限制
最多可申報(bào)兩種門診慢特病，個(gè)人年度累計(jì)支付限額為最高病種限額+500元 。
2025年張掖市門診慢特病政策通過擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷比例、簡(jiǎn)化申報(bào)流程，為學(xué)生兒童群體提供了更全面的醫(yī)療保障。特別是針對(duì)苯丙酮尿癥、兒童孤獨(dú)癥等特殊疾病，以及跨省異地就醫(yī)結(jié)算的優(yōu)化，有效減輕了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。家長(zhǎng)需關(guān)注病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限，及時(shí)辦理相關(guān)手續(xù)以確保待遇連續(xù)性。