5類核心材料+3項(xiàng)特殊補(bǔ)充
2025年福建莆田市門(mén)診特殊病種報(bào)銷需提交身份證明、醫(yī)療票據(jù)、申請(qǐng)表、病歷資料、診斷證明等基礎(chǔ)材料，并根據(jù)不同病種提供針對(duì)性補(bǔ)充材料。具體材料清單及要求如下：
一、核心材料清單
身份證明文件
- 醫(yī)?？?社?？?/strong>（需激活并正常繳費(fèi)）
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期在6個(gè)月內(nèi)）
醫(yī)療費(fèi)用憑證
- 門(mén)診發(fā)票原件（需加蓋醫(yī)院收費(fèi)章）
- 費(fèi)用明細(xì)清單（含藥品、檢查、治療項(xiàng)目及單價(jià)）
申請(qǐng)與審批表格
- 《醫(yī)療保險(xiǎn)職工醫(yī)療費(fèi)申報(bào)明細(xì)表》（需單位或社區(qū)簽章）
- 《門(mén)診特殊病種待遇申請(qǐng)表》（主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）
病歷與診斷資料
- 門(mén)診病歷本（含就診記錄、用藥情況）
- 特殊病種門(mén)診病歷本復(fù)印件（需與當(dāng)前申請(qǐng)病種一致）
醫(yī)學(xué)證明文件
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明（明確標(biāo)注病種名稱）
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、化驗(yàn)單、影像資料）
二、病種分類與特殊補(bǔ)充材料
| 病種類型 | 必需補(bǔ)充材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、放化療記錄 | 病理報(bào)告需3個(gè)月內(nèi) |
| 尿毒癥透析 | 透析治療記錄單、腎功能檢查報(bào)告 | 治療記錄需連續(xù)6個(gè)月 |
| 精神分裂癥 | 精神?？漆t(yī)院診斷證明、用藥清單 | 診斷證明需1年內(nèi) |
| 高血壓/糖尿病 | 近1年3次以上血糖/血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告 | 檢查報(bào)告需6個(gè)月內(nèi) |
| 罕見(jiàn)病 | 基因檢測(cè)報(bào)告、省級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診意見(jiàn) | 檢測(cè)報(bào)告需1年內(nèi) |
三、材料提交注意事項(xiàng)
原件與復(fù)印件要求
- 發(fā)票、病歷本等原件需保存完好，復(fù)印件需清晰可辨。
- 檢查報(bào)告若為電子版，需打印后加蓋醫(yī)院公章。
時(shí)效性規(guī)定
- 所有醫(yī)療票據(jù)和檢查報(bào)告需在就診后30日內(nèi)提交。
- 診斷證明和申請(qǐng)表自簽發(fā)日起有效期為60天。
特殊情形處理
- 異地就醫(yī)：需額外提供轉(zhuǎn)診證明、異地就醫(yī)備案表。
- 委托代辦：需提交代辦人身份證及患者簽字的委托書(shū)。
2025年莆田市門(mén)診特殊病種報(bào)銷材料要求進(jìn)一步規(guī)范化，建議參保人員提前與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦核對(duì)清單，避免因材料不全影響報(bào)銷時(shí)效。重大調(diào)整包括精神分裂癥報(bào)銷比例提升至90%、尿毒癥透析年度限額提高至10萬(wàn)元，政策變動(dòng)可通過(guò)“莆田醫(yī)療保障”公眾號(hào)實(shí)時(shí)查詢。
